Una prova di tecniche di sutura interrotte vs continue per fistole radiocefaliche

L'anastomosi microvascolare necessaria per la creazione di una fistola artero-venosa radiocefalica è un intervento chirurgico tecnicamente impegnativo. I tassi di pervietà primaria per la fistola radiocefalica variano tra il 50-75% in letteratura e il 60-95% all'interno del proprio dipartimento. È importante ottimizzare i tassi di pervietà primaria poiché il fallimento iniziale espone il paziente a rischi di ulteriori interventi chirurgici e spesso li rende necessari per iniziare la dialisi attraverso una linea tunnellizzata (che è meno efficace e associata a maggiori rischi di infezione) mentre un secondo tentativo di creare una fistola viene intrapresa.

Molteplici variazioni della tecnica di sutura sia continua che interrotta sono descritte nella letteratura vascolare, sia in modelli animali di fistole artero-venose che in studi clinici in altre specialità. Tuttavia nessuno studio ha confrontato le due tecniche all'interno della pratica clinica.

L'evidenza degli studi sugli animali in vivo è variabile. Diversi autori non hanno mostrato alcuna differenza nei tassi di pervietà primaria raggiunti con la tecnica della sutura continua rispetto alla tecnica della sutura interrotta utilizzata per l'anastomosi (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al 2007). Altri hanno suggerito che l'utilizzo di una sutura continua provochi una ridotta area della sezione trasversale dell'anastomosi rispetto a una tecnica interrotta (Tozzi & Hayoz, 2001). Allo stesso modo, una tecnica di sutura interrotta permette l'espansione del vaso a pressioni fisiologiche mentre la tecnica continua non lo fa (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Questa perdita di compliance all'anastomosi può a sua volta portare a iperplasia intimale, causando scarso flusso sanguigno e fallimento dell'anastomosi (Dorbin, 1994), indicando i potenziali benefici teorici dell'interruzione della sutura.

Non ci sono studi clinici che confrontino le due tecniche e la variazione nella pratica varia considerevolmente. Lo scopo di questo studio è quindi confrontare i tassi di pervietà nelle fistole radiocefaliche randomizzando l'una o l'altra tecnica anastomotica.