Испытание прерывистых и непрерывных методов наложения швов при радиоцефальных свищах

Микрососудистый анастомоз, необходимый для создания радиоцефальной артериовенозной фистулы, является технически сложной операцией. Показатели первичной проходимости радиоцефального свища колеблются от 50-75% в литературе до 60-95% в пределах своего отдела. Важно оптимизировать показатели первичной проходимости, поскольку первоначальная неудача подвергает пациента риску дальнейшего хирургического вмешательства и часто требует начала диализа через туннельный катетер (который менее эффективен и связан с повышенным риском инфицирования), а вторая попытка создать фистулу предпринимается.

В сосудистой литературе описаны многочисленные варианты как непрерывного, так и узлового шва, как на животных моделях артериовенозных фистул, так и в клинических исследованиях в других областях. Однако ни одно исследование не сравнило эти два метода в клинической практике.

Данные исследований на животных in vivo варьируются. Несколько авторов не показали разницы в показателях первичной проходимости, достигаемой с помощью непрерывного шва по сравнению с техникой узлового шва, используемой для анастомоза (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al 2007). Другие предположили, что использование непрерывного шва приводит к уменьшению площади поперечного сечения анастомоза по сравнению с узловой техникой (Tozzi & Hayoz, 2001). Точно так же техника узловых швов позволяет расширить сосуд при физиологическом давлении, тогда как непрерывная техника этого не позволяет (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Эта потеря растяжимости анастомоза может, в свою очередь, привести к гиперплазии интимы, вызывая плохой кровоток и несостоятельность анастомоза (Dorbin, 1994), что указывает на потенциальные теоретические преимущества узловых швов.

Клинических исследований, сравнивающих эти два метода, не проводилось, и различия в практике значительно различаются. Таким образом, целью данного исследования является сравнение показателей проходимости радиоцефальных фистул путем рандомизации той или иной техники анастомоза.