En prøvelse av avbrutt kontra kontinuerlig suturteknikk for radiocefaliske fistler

Den mikrovaskulære anastamosen som kreves for å lage en radio-cefalisk arteriovenøs fistel, er teknisk utfordrende kirurgi. Primære patensrater for radiocephalic fistel varierer mellom 50-75 % i litteraturen og 60-95 % innenfor over egen avdeling. Det er viktig å optimalisere den primære patencyraten ettersom innledende svikt utsetter pasienten for risiko for ytterligere kirurgi og ofte krever at de starter dialyse via en tunnelert linje (som er mindre effektiv og forbundet med økt risiko for infeksjon) mens et andre forsøk på å lage en fistel er utført.

Flere variasjoner av både kontinuerlig og avbrutt suturteknikk er beskrevet i vaskulær litteratur, både i dyremodeller av arteriovenøse fistler og i kliniske studier i andre spesialiteter. Ingen studier har imidlertid sammenlignet de to teknikkene innen klinisk praksis.

Bevis fra in vivo dyrestudier er varierende. Flere forfattere har ikke vist noen forskjell i primær åpenhet oppnådd med kontinuerlig sutur versus avbrutt suturteknikk brukt for anastomose (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al 2007). Andre har antydet at bruk av en kontinuerlig sutur gir redusert tverrsnittsareal av anastomosen sammenlignet med en avbrutt teknikk (Tozzi & Hayoz, 2001). På samme måte tillater en avbrutt suturteknikk ekspansjon av karet ved fysiologiske trykk, mens kontinuerlig teknikk ikke gjør det (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Dette tapet av etterlevelse ved anastomosen kan i sin tur føre til intimal hyperplasi, forårsake dårlig blodstrøm og svikt i anastamosen (Dorbin, 1994), noe som indikerer potensielle teoretiske fordeler ved avbrutt suturering.

Det er ingen kliniske studier som sammenligner de to teknikkene, og variasjonen i praksis varierer betydelig. Målet med denne studien er derfor å sammenligne åpenhetsrater i radiocefaliske fistler ved randomisering til en eller annen anastomotisk teknikk.