Thérapie cognitivo-comportementale vs luminothérapie pour prévenir la récidive du TAS

Le trouble affectif saisonnier (TAS) est un sous-type de dépression récurrente impliquant des épisodes dépressifs majeurs au cours des mois d'automne et/ou d'hiver qui disparaissent au printemps. Le TAS affecte environ 5 % de la population américaine, soit plus de 14,5 millions d'Américains. Le principal défi de santé publique dans la prise en charge du TAS est la prévention de la récidive de la dépression hivernale. Le traitement établi et le meilleur disponible, la luminothérapie, fait disparaître les symptômes aigus dans 53 % des cas de TAS. Cependant, la conformité à long terme aux directives de pratique clinique recommandant l'utilisation quotidienne d'une boîte à lumière dès l'apparition des premiers symptômes jusqu'à la rémission printanière spontanée au cours de chaque saison automne/hiver est médiocre. Des traitements alternatifs limités dans le temps et aux effets durables sont nécessaires pour prévenir la récurrence annuelle de ces symptômes invalidants. Nos études préliminaires suggèrent qu'une nouvelle thérapie cognitivo-comportementale (TCC) adaptée au TAS pourrait être aussi efficace que la luminothérapie seule pour le traitement aigu du TAS et que la TCC pourrait avoir des résultats supérieurs à la luminothérapie au cours de l'hiver prochain. Au cours de la toute nouvelle saison hivernale suivant l'hiver initial du traitement à l'étude, la proportion de récidives de dépression était significativement plus faible chez les participants randomisés pour la TCC (5,8 %) ou pour la TCC combinée à la luminothérapie (5,2 %) que chez les participants randomisés pour la luminothérapie. seul (39,2 %). En tant que prochaine étape de cette ligne programmatique d'études d'intervention, l'objectif principal du projet proposé est de tester davantage l'efficacité de notre intervention TCC pour le TAS par rapport à la luminothérapie dans une comparaison directe randomisée plus large et plus définitive l'hiver prochain. résultats dans une analyse en intention de traiter (ITT) utilisant tous les participants randomisés. Ce projet cherche à tester une différence cliniquement significative entre la TCC et la luminothérapie sur la récurrence de la dépression au cours de l'hiver prochain (le résultat principal), ayant ainsi le potentiel d'avoir un impact sur la pratique clinique. Le travail proposé ira au-delà de nos études pilotes de quatre manières : (1) Cette étude augmentera la généralisabilité des données de notre étude pilote antérieure en assouplissant les critères d'inclusion/exclusion pour permettre des diagnostics de comorbidité et une utilisation stable des antidépresseurs et en démontrant la faisabilité de former des thérapeutes communautaires expérimentés pour animer les groupes de TCC. (2) Nous suivrons de manière prospective les récidives et les variables intermédiaires potentielles qui pourraient affecter les résultats (par exemple, nouveaux traitements, statut de rémission estivale) entre le point final du traitement et l'hiver suivant. (3) Cette étude comprend un deuxième suivi hivernal annuel pour obtenir des données préliminaires sur les effets comparatifs de la TCC par rapport à la LT deux hivers après l'hiver initial du traitement à l'étude. (4) Nous examinerons comment les modificateurs potentiels influencent les effets de la TCC par rapport à la LT, y compris les variables démographiques ; les caractéristiques de base (par exemple, la gravité de la dépression, la comorbidité, l'état initial de la médication) ; et statut de rémission estivale complet ou incomplet dans l'intervalle. En cas de succès, ce travail permettra de développer un nouveau traitement ayant d'importantes implications en matière de santé publique pour la prévention de la dépression hivernale.