Terapia cognitivo-conductual versus terapia de luz para prevenir la recurrencia del TAE

El trastorno afectivo estacional (SAD) es un subtipo de depresión recurrente que involucra episodios depresivos mayores durante los meses de otoño y/o invierno que remiten en la primavera. SAD afecta aproximadamente al 5% de la población de los EE. UU., más de 14,5 millones de estadounidenses. El desafío central de salud pública en el manejo del SAD es la prevención de la recurrencia de la depresión invernal. El mejor tratamiento establecido y disponible, la fototerapia, remite los síntomas agudos en el 53% de los casos de SAD. Sin embargo, el cumplimiento a largo plazo de las guías de práctica clínica que recomiendan el uso diario de una caja de luz desde el inicio del primer síntoma hasta la remisión espontánea en primavera durante cada temporada de otoño/invierno es deficiente. Se necesitan tratamientos alternativos de duración limitada con efectos duraderos para prevenir la recurrencia anual de estos síntomas incapacitantes. Nuestros estudios preliminares sugieren que una nueva terapia cognitivo-conductual (TCC) adaptada al TAE puede ser tan eficaz como la terapia de luz sola para el tratamiento agudo del TAE y que la TCC puede tener resultados superiores a la terapia de luz durante el próximo invierno. Durante la próxima temporada de invierno completamente nueva después del invierno inicial del tratamiento del estudio, la proporción de recurrencias de la depresión fue significativamente menor en los participantes asignados al azar a TCC (5,8 %) o a TCC combinada con terapia de luz (5,2 %) que en los participantes asignados al azar a terapia de luz solo (39,2%). Como siguiente paso en esta línea programática de estudios de intervención, el objetivo principal del proyecto propuesto es probar más a fondo la eficacia de nuestra TCC para la intervención del SAD frente a la terapia de luz en una comparación directa aleatoria más grande y definitiva el próximo invierno. resultados en un análisis por intención de tratar (ITT) con todos los participantes asignados al azar. Este proyecto busca probar una diferencia clínicamente significativa entre la TCC y la terapia de luz en la recurrencia de la depresión en el próximo invierno (el resultado principal), por lo que tiene el potencial de impactar en la práctica clínica. El trabajo propuesto irá más allá de nuestros estudios piloto de cuatro maneras: (1) Este estudio aumentará la generalización de los datos de nuestro estudio piloto anterior al relajar los criterios de inclusión/exclusión para permitir diagnósticos comórbidos y el uso estable de medicamentos antidepresivos y al demostrar la viabilidad de capacitar a terapeutas comunitarios experimentados para facilitar los grupos de TCC. (2) Realizaremos un seguimiento prospectivo de las recurrencias y las posibles variables intervinientes que podrían afectar el resultado (p. ej., nuevos tratamientos, estado de remisión de verano) en el intervalo entre el punto final del tratamiento y el invierno siguiente. (3) Este estudio incluye un segundo invierno anual de seguimiento para obtener datos preliminares sobre los efectos comparativos de la TCC frente a la LT dos inviernos después del invierno inicial del tratamiento del estudio. (4) Examinaremos cómo los modificadores potenciales influyen en los efectos de la TCC frente a la TP, incluidas las variables demográficas; características iniciales (p. ej., gravedad de la depresión, comorbilidad, estado de la medicación inicial); y estado de remisión de verano completo o incompleto en el ínterin. Si tiene éxito, este trabajo desarrollará un tratamiento novedoso con importantes implicaciones de salud pública para la prevención de la depresión invernal.