Cognitieve gedragstherapie versus lichttherapie voor het voorkomen van herhaling van SAD

Seizoensgebonden affectieve stoornis (SAD) is een subtype van terugkerende depressie met ernstige depressieve episodes tijdens de herfst- en/of wintermaanden die verdwijnen in de lente. SAD treft naar schatting 5% van de Amerikaanse bevolking, meer dan 14,5 miljoen Amerikanen. De centrale uitdaging voor de volksgezondheid bij het beheer van SAD is het voorkomen van herhaling van een winterdepressie. De gevestigde en best beschikbare behandeling, lichttherapie, verhelpt acute symptomen in 53% van de SAD-gevallen. Echter, de naleving op lange termijn van klinische praktijkrichtlijnen die dagelijks gebruik van een lichtbak aanbevelen vanaf het begin van het eerste symptoom tot en met spontane remissie in de lente tijdens elk herfst-/winterseizoen, is slecht. In de tijd beperkte alternatieve behandelingen met duurzame effecten zijn nodig om te voorkomen dat deze invaliderende symptomen jaarlijks terugkeren. Onze voorlopige studies suggereren dat een nieuwe, op SAD toegesneden cognitieve gedragstherapie (CBT) net zo effectief kan zijn als alleen lichttherapie voor de behandeling van acute SAD en dat CBT de komende winter mogelijk betere resultaten heeft dan lichttherapie. Tijdens het volgende geheel nieuwe winterseizoen volgend op de eerste winter van de studiebehandeling, was het percentage recidieven van depressie significant kleiner bij deelnemers die waren gerandomiseerd naar CGT (5,8%) of naar CGT in combinatie met lichttherapie (5,2%) dan bij deelnemers die waren gerandomiseerd naar lichttherapie alleen (39,2%). Als volgende stap in deze programmatische lijn van interventiestudies, is het primaire doel van het voorgestelde project om de werkzaamheid van onze CBT voor SAD-interventie tegen lichttherapie verder te testen in een grotere, meer definitieve gerandomiseerde onderlinge vergelijking op volgende winter uitkomsten in een intent-to-treat (ITT)-analyse met alle gerandomiseerde deelnemers. Dit project probeert te testen of er een klinisch betekenisvol verschil is tussen CGT en lichttherapie bij terugkeer van depressie in de komende winter (de primaire uitkomst), waardoor het de potentie heeft om de klinische praktijk te beïnvloeden. Het voorgestelde werk gaat op vier manieren verder dan onze pilotstudies: (1) Deze studie zal de generaliseerbaarheid van onze eerdere pilotstudiegegevens vergroten door de opname-/uitsluitingscriteria te versoepelen om comorbide diagnoses en stabiel gebruik van antidepressiva mogelijk te maken en door de haalbaarheid aan te tonen van het opleiden van ervaren gemeenschapstherapeuten om de CGT-groepen te faciliteren. (2) We zullen prospectief recidieven en mogelijke interveniërende variabelen die de uitkomst kunnen beïnvloeden (bijv. nieuwe behandelingen, remissiestatus in de zomer) volgen in de tussentijd tussen het eindpunt van de behandeling en de volgende winter. (3) Deze studie omvat een tweede jaarlijkse follow-up in de winter om voorlopige gegevens te verkrijgen over de vergelijkende effecten van CGT versus LT twee winters na de eerste winter van de studiebehandeling. (4) We zullen onderzoeken hoe potentiële modifiers de effecten van CGT versus LT beïnvloeden, inclusief demografische variabelen; baselinekenmerken (bijv. ernst van de depressie, comorbiditeit, baselinemedicatiestatus); en tussentijdse volledige of onvolledige status van zomerremissie. Als dit succesvol is, zal dit werk een nieuwe behandeling ontwikkelen met belangrijke implicaties voor de volksgezondheid voor de preventie van winterdepressies.