Kognitive Verhaltenstherapie vs. Lichttherapie zur Vorbeugung von SAD-Rezidiven

Die saisonale affektive Störung (SAD) ist ein Subtyp wiederkehrender Depressionen mit schweren depressiven Episoden während der Herbst- und/oder Wintermonate, die im Frühjahr abklingen. SAD betrifft schätzungsweise 5 % der US-Bevölkerung, über 14,5 Millionen Amerikaner. Die zentrale Herausforderung für die öffentliche Gesundheit bei der Behandlung von SAD ist die Verhinderung des Wiederauftretens einer Winterdepression. Die etablierte und beste verfügbare Behandlung, die Lichttherapie, beseitigt akute Symptome in 53 % der SAD-Fälle. Allerdings ist die langfristige Einhaltung der Richtlinien für die klinische Praxis, die die tägliche Verwendung einer Lichtbox vom Auftreten der ersten Symptome bis zur spontanen Frühjahrsremission während jeder Herbst-/Wintersaison empfehlen, schlecht. Zeitlich begrenzte alternative Behandlungen mit dauerhafter Wirkung sind erforderlich, um das jährliche Wiederauftreten dieser behindernden Symptome zu verhindern. Unsere vorläufigen Studien deuten darauf hin, dass eine neuartige, auf SAD zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei der akuten SAD-Behandlung genauso wirksam sein könnte wie eine Lichttherapie allein, und dass CBT im nächsten Winter bessere Ergebnisse als eine Lichttherapie erzielen könnte. Während der nächsten völlig neuen Wintersaison nach dem ersten Winter der Studienbehandlung war der Anteil der Depressionsrezidive signifikant geringer bei Teilnehmern, die randomisiert CBT (5,8 %) oder CBT in Kombination mit Lichttherapie (5,2 %) zugeteilt wurden, als bei Teilnehmern, die randomisiert Lichttherapie erhielten allein (39,2 %). Als nächster Schritt in dieser programmatischen Reihe von Interventionsstudien besteht das Hauptziel des vorgeschlagenen Projekts darin, die Wirksamkeit unserer CBT für SAD-Interventionen gegen Lichttherapie in einem größeren, definitiveren randomisierten Kopf-an-Kopf-Vergleich im nächsten Winter weiter zu testen Ergebnisse in einer Intent-to-Treat (ITT)-Analyse unter Verwendung aller randomisierten Teilnehmer. Dieses Projekt versucht, einen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen CBT und Lichttherapie beim Wiederauftreten von Depressionen im nächsten Winter (das primäre Ergebnis) zu testen, wodurch das Potenzial besteht, die klinische Praxis zu beeinflussen. Die vorgeschlagene Arbeit wird in viererlei Hinsicht über unsere Pilotstudien hinausgehen: (1) Diese Studie wird die Verallgemeinerbarkeit unserer früheren Pilotstudiendaten verbessern, indem die Einschluss-/Ausschlusskriterien gelockert werden, um komorbide Diagnosen und eine stabile Einnahme von Antidepressiva zu ermöglichen, und indem die Machbarkeit demonstriert wird erfahrene Gemeinschaftstherapeuten auszubilden, um die CBT-Gruppen zu unterstützen. (2) Wir werden prospektiv Rezidive und potenzielle intervenierende Variablen verfolgen, die das Ergebnis (z. B. neue Behandlungen, Remissionsstatus im Sommer) in der Zwischenzeit zwischen dem Behandlungsendpunkt und dem folgenden Winter beeinflussen könnten. (3) Diese Studie umfasst eine zweite jährliche Winternachbeobachtung, um vorläufige Daten zu den vergleichenden Wirkungen von CBT vs. LT zwei Winter nach dem ersten Winter der Studienbehandlung zu erhalten. (4) Wir werden untersuchen, wie potenzielle Modifikatoren die Auswirkungen von CBT vs. LT beeinflussen, einschließlich demografischer Variablen; Ausgangscharakteristika (z. B. Schweregrad der Depression, Komorbidität, Ausgangsmedikationsstatus); und vollständiger oder unvollständiger Sommerremissionsstatus in der Zwischenzeit. Bei Erfolg wird diese Arbeit eine neuartige Behandlung mit wichtigen Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit zur Vorbeugung von Winterdepressionen entwickeln.