Terapia cognitivo-comportamental versus terapia de luz para prevenir a recorrência do TAS

O transtorno afetivo sazonal (TAS) é um subtipo de depressão recorrente envolvendo episódios depressivos maiores durante os meses de outono e/ou inverno que remitem na primavera. O SAD afeta cerca de 5% da população dos EUA, mais de 14,5 milhões de americanos. O principal desafio de saúde pública no manejo do SAD é a prevenção da recorrência da depressão no inverno. O tratamento estabelecido e melhor disponível, a fototerapia, remite os sintomas agudos em 53% dos casos de TAS. No entanto, a conformidade a longo prazo com as diretrizes de prática clínica que recomendam o uso diário de uma caixa de luz desde o início do primeiro sintoma até a remissão espontânea da primavera durante todo outono/inverno é baixa. Tratamentos alternativos limitados no tempo com efeitos duradouros são necessários para prevenir a recorrência anual desses sintomas incapacitantes. Nossos estudos preliminares sugerem que uma nova terapia cognitivo-comportamental (TCC) adaptada ao SAD pode ser tão eficaz quanto a terapia de luz sozinha para tratamento de SAD agudo e que a TCC pode ter resultados superiores à terapia de luz durante o próximo inverno. Durante a próxima temporada de inverno totalmente nova após o inverno inicial do tratamento do estudo, a proporção de recorrências de depressão foi significativamente menor em participantes randomizados para TCC (5,8%) ou para TCC combinada com terapia de luz (5,2%) do que em participantes randomizados para terapia de luz sozinho (39,2%). Como o próximo passo nesta linha programática de estudos de intervenção, o objetivo principal do projeto proposto é testar ainda mais a eficácia de nossa TCC para intervenção SAD contra terapia de luz em uma comparação randomizada maior e mais definitiva no próximo inverno resultados em uma análise de intenção de tratar (ITT) usando todos os participantes randomizados. Este projeto busca testar uma diferença clinicamente significativa entre TCC e terapia de luz na recorrência da depressão no próximo inverno (o resultado primário), tendo assim o potencial de impactar a prática clínica. O trabalho proposto irá além de nossos estudos piloto de quatro maneiras: (1) Este estudo aumentará a capacidade de generalização de nossos dados de estudos piloto anteriores, relaxando os critérios de inclusão/exclusão para permitir diagnósticos comórbidos e uso estável de medicamentos antidepressivos e demonstrando a viabilidade de treinar terapeutas comunitários experientes para facilitar os grupos de TCC. (2) Acompanharemos prospectivamente as recorrências e possíveis variáveis ​​intervenientes que podem afetar o resultado (por exemplo, novos tratamentos, status de remissão no verão) no ínterim entre o ponto final do tratamento e o inverno seguinte. (3) Este estudo inclui um segundo acompanhamento anual de inverno para obter dados preliminares sobre os efeitos comparativos de CBT vs. LT dois invernos após o inverno inicial do tratamento do estudo. (4) Examinaremos como os modificadores potenciais influenciam os efeitos da CBT vs. LT, incluindo variáveis ​​demográficas; características basais (por exemplo, gravidade da depressão, comorbidade, estado basal da medicação); e status de remissão de verão completo ou incompleto nesse ínterim. Se for bem-sucedido, este trabalho desenvolverá um novo tratamento com importantes implicações para a saúde pública na prevenção da depressão no inverno.