Kognitiv beteendeterapi vs ljusterapi för att förhindra återfall av SAD

Säsongsbunden affektiv störning (SAD) är en undertyp av återkommande depression som involverar stora depressiva episoder under hösten och/eller vintermånaderna som avtar på våren. SAD påverkar uppskattningsvis 5% av USA:s befolkning, över 14,5 miljoner amerikaner. Den centrala folkhälsoutmaningen i hanteringen av SAD är förebyggande av återkommande vinterdepression. Den etablerade och bästa tillgängliga behandlingen, ljusterapi, ger upphov till akuta symtom i 53 % av SAD-fallen. Långsiktig efterlevnad av riktlinjer för klinisk praxis som rekommenderar daglig användning av en ljuslåda från början av första symtom till spontan remission under våren under varje höst/vintersäsong är dock dålig. Tidsbegränsade alternativa behandlingar med varaktiga effekter behövs för att förhindra ett årligt återfall av dessa invalidiserande symtom. Våra preliminära studier tyder på att en ny, SAD-anpassad kognitiv beteendeterapi (KBT) kan vara lika effektiv som enbart ljusterapi för akut SAD-behandling och att KBT kan ha bättre resultat än ljusterapi under nästa vinter. Under nästa helt nya vintersäsong efter studiebehandlingens första vinter var andelen återfall av depression signifikant mindre hos deltagare som randomiserades till KBT (5,8 %) eller till KBT kombinerat med ljusterapi (5,2 %) än hos deltagare som randomiserades till ljusterapi enbart (39,2%). Som nästa steg i denna programmatiska linje av interventionsstudier är det primära syftet med det föreslagna projektet att ytterligare testa effektiviteten av vår KBT för SAD-intervention mot ljusterapi i en större, mer definitiv randomiserad head-to-head-jämförelse nästa vinter resultat i en intention-to-treat (ITT) analys med alla randomiserade deltagare. Detta projekt syftar till att testa för en kliniskt meningsfull skillnad mellan KBT och ljusterapi vid återfall av depression under nästa vinter (det primära resultatet), och därmed ha potential att påverka klinisk praxis. Det föreslagna arbetet kommer att gå utöver våra pilotstudier på fyra sätt: (1) Denna studie kommer att öka generaliserbarheten av våra tidigare pilotstudiedata genom att mildra inklusions-/exkluderingskriterierna för att möjliggöra komorbida diagnoser och stabil användning av antidepressiva läkemedel och genom att visa genomförbarheten av att utbilda erfarna samhällsterapeuter för att underlätta KBT-grupperna. (2) Vi kommer prospektivt att spåra återfall och potentiella intervenerande variabler som kan påverka resultatet (t.ex. nya behandlingar, sommarremissionsstatus) under tiden mellan behandlingens slutpunkt och följande vinter. (3) Denna studie inkluderar en andra årlig vinteruppföljning för att erhålla preliminära data om de jämförande effekterna av KBT vs. LT två vintrar efter den första vintern av studiebehandlingen. (4) Vi kommer att undersöka hur potentiella modifierare påverkar effekterna av KBT vs. LT, inklusive demografiska variabler; baslinjekarakteristika (t.ex. svårighetsgrad av depression, samsjuklighet, läkemedelsstatus vid baslinje); och fullständig eller ofullständig sommarremissionsstatus under tiden. Om det lyckas kommer detta arbete att utveckla en ny behandling med viktiga folkhälsoimplikationer för att förebygga vinterdepression.