Kognitiv adfærdsterapi vs. lysterapi til forebyggelse af SAD-tilbagefald

Sæsonbestemt affektiv lidelse (SAD) er en undertype af tilbagevendende depression, der involverer alvorlige depressive episoder i efterårs- og/eller vintermånederne, som aftager om foråret. SAD påvirker anslået 5% af den amerikanske befolkning, over 14,5 millioner amerikanere. Den centrale folkesundhedsudfordring i håndteringen af ​​SAD er forebyggelse af tilbagefald af vinterdepression. Den etablerede og bedst tilgængelige behandling, lysterapi, afhjælper akutte symptomer i 53 % af SAD-tilfældene. Langsigtet overholdelse af retningslinjer for klinisk praksis, der anbefaler daglig brug af en lysboks fra debut af første symptom til spontan forårsremission i hver efterår/vinter sæson, er imidlertid dårlig. Tidsbegrænsede alternative behandlinger med varige virkninger er nødvendige for at forhindre den årlige tilbagevenden af ​​disse invaliderende symptomer. Vores foreløbige undersøgelser tyder på, at en ny, SAD-skræddersyet kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan være lige så effektiv som lysterapi alene til akut SAD-behandling, og at CBT kan have bedre resultater i forhold til lysterapi i løbet af den næste vinter. I løbet af den næste helt nye vintersæson efter den indledende vinter med undersøgelsesbehandling var andelen af ​​depressionsrecidiv signifikant mindre hos deltagere randomiseret til CBT (5,8 %) eller til CBT kombineret med lysterapi (5,2 %) end hos deltagere randomiseret til lysterapi alene (39,2%). Som det næste trin i denne programmatiske linje af interventionsstudier er det primære formål med det foreslåede projekt yderligere at teste effektiviteten af ​​vores CBT til SAD-intervention mod lysterapi i en større, mere definitiv randomiseret head-to-head sammenligning næste vinter resultater i en intent-to-treat (ITT) analyse ved hjælp af alle randomiserede deltagere. Dette projekt søger at teste for en klinisk meningsfuld forskel mellem CBT og lysterapi på tilbagefald af depression i den næste vinter (det primære resultat), og derved have potentialet til at påvirke klinisk praksis. Det foreslåede arbejde vil gå ud over vores pilotundersøgelser på fire måder: (1) Denne undersøgelse vil øge generaliserbarheden af ​​vores tidligere pilotundersøgelsesdata ved at slække på inklusions-/eksklusionskriterierne for at tillade komorbide diagnoser og stabil brug af antidepressiv medicin og ved at demonstrere gennemførligheden at uddanne erfarne samfundsterapeuter til at facilitere CBT-grupperne. (2) Vi vil prospektivt spore gentagelser og potentielle intervenerende variabler, der kan påvirke resultatet (f.eks. nye behandlinger, sommerremissionsstatus) i mellemtiden mellem behandlingens slutpunkt og den følgende vinter. (3) Denne undersøgelse inkluderer en anden årlig vinteropfølgning for at opnå foreløbige data om de komparative virkninger af CBT vs. LT to vintre efter den første vinter af undersøgelsesbehandlingen. (4) Vi vil undersøge, hvordan potentielle modifikatorer påvirker virkningerne af CBT vs. LT, herunder demografiske variabler; baseline karakteristika (f.eks. sværhedsgrad af depression, komorbiditet, baseline medicinstatus); og fuldstændig eller ufuldstændig sommerremissionsstatus i mellemtiden. Hvis det lykkes, vil dette arbejde udvikle en ny behandling med vigtige folkesundhedsmæssige konsekvenser for forebyggelse af vinterdepression.