Когнитивно-поведенческая терапия против светотерапии для предотвращения рецидива САР

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это подтип рекуррентной депрессии, включающий большие депрессивные эпизоды в осенние и/или зимние месяцы, которые стихают весной. SAD затрагивает примерно 5% населения США, более 14,5 миллионов американцев. Основной задачей общественного здравоохранения при лечении САР является предотвращение повторения зимней депрессии. Установленное и наилучшее доступное лечение, светотерапия, снимает острые симптомы в 53% случаев САР. Тем не менее, долгосрочное соблюдение рекомендаций по клинической практике, рекомендующих ежедневное использование светового короба с момента появления первых симптомов до спонтанной весенней ремиссии в течение каждого осенне-зимнего сезона, является плохим. Для предотвращения ежегодного повторения этих инвалидизирующих симптомов необходимы ограниченные по времени альтернативные методы лечения с длительным эффектом. Наши предварительные исследования показывают, что новая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная к СТР, может быть столь же эффективной, как и только светотерапия, для лечения острого СТР, и что КПТ может иметь лучшие результаты по сравнению со светотерапией в течение следующей зимы. В течение следующего совершенно нового зимнего сезона после начальной зимы исследуемого лечения доля рецидивов депрессии была значительно меньше у участников, рандомизированных для КПТ (5,8%) или КПТ в сочетании со светотерапией (5,2%), чем у участников, рандомизированных для светотерапии. в одиночку (39,2%). В качестве следующего шага в этой программной линии интервенционных исследований основной целью предлагаемого проекта является дальнейшее тестирование эффективности нашей когнитивно-поведенческой терапии для вмешательства при СТР по сравнению со световой терапией в более крупном и окончательном рандомизированном прямом сравнении следующей зимой. результаты в анализе намерения лечить (ITT) с использованием всех рандомизированных участников. Этот проект направлен на проверку клинически значимой разницы между когнитивно-поведенческой терапией и светотерапией при рецидиве депрессии следующей зимой (основной результат), что может повлиять на клиническую практику. Предлагаемая работа будет выходить за рамки наших пилотных исследований по четырем направлениям: (1) Это исследование повысит обобщаемость данных наших предыдущих пилотных исследований за счет смягчения критериев включения/исключения, чтобы учесть сопутствующие диагнозы и стабильное использование антидепрессантов, а также путем демонстрации осуществимости обучения опытных общественных терапевтов для проведения групп КПТ. (2) Мы будем проспективно отслеживать рецидивы и потенциальные промежуточные переменные, которые могут повлиять на исход (например, новые методы лечения, статус летней ремиссии) в промежутке между конечной точкой лечения и следующей зимой. (3) Это исследование включает второе ежегодное зимнее наблюдение для получения предварительных данных о сравнительных эффектах КПТ и ЛТ через две зимы после первой зимы исследуемого лечения. (4) Мы рассмотрим, как потенциальные модификаторы влияют на эффекты CBT по сравнению с LT, включая демографические переменные; исходные характеристики (например, тяжесть депрессии, сопутствующая патология, исходный статус приема лекарств); и статус полной или неполной летней ремиссии в промежутке. В случае успеха эта работа позволит разработать новое лечение с важными последствиями для общественного здравоохранения для предотвращения зимней депрессии.