Terapia cognitivo-comportamentale vs. terapia della luce per prevenire le recidive di SAD

Il disturbo affettivo stagionale (SAD) è un sottotipo di depressione ricorrente che comporta episodi depressivi maggiori durante i mesi autunnali e/o invernali che si risolvono in primavera. SAD colpisce circa il 5% della popolazione degli Stati Uniti, oltre 14,5 milioni di americani. La sfida centrale per la salute pubblica nella gestione del SAD è la prevenzione delle recidive della depressione invernale. Il trattamento consolidato e migliore disponibile, la terapia della luce, risolve i sintomi acuti nel 53% dei casi di SAD. Tuttavia, la conformità a lungo termine con le linee guida della pratica clinica che raccomandano l'uso quotidiano di una scatola luminosa dall'insorgenza del primo sintomo fino alla remissione primaverile spontanea durante ogni stagione autunnale/invernale è scarsa. Sono necessari trattamenti alternativi limitati nel tempo con effetti durevoli per prevenire la ricorrenza annuale di questi sintomi invalidanti. I nostri studi preliminari suggeriscono che una nuova terapia cognitivo-comportamentale (CBT) su misura per la SAD potrebbe essere efficace quanto la sola terapia della luce per il trattamento della SAD acuta e che la CBT potrebbe avere risultati superiori alla terapia della luce durante il prossimo inverno. Durante la successiva stagione invernale completamente nuova dopo l'inverno iniziale del trattamento in studio, la percentuale di recidive di depressione è stata significativamente inferiore nei partecipanti randomizzati alla CBT (5,8%) o alla CBT combinata con la terapia della luce (5,2%) rispetto ai partecipanti randomizzati alla terapia della luce solo (39,2%). Come passo successivo in questa linea programmatica di studi di intervento, l'obiettivo principale del progetto proposto è testare ulteriormente l'efficacia del nostro intervento CBT per l'intervento SAD contro la terapia della luce in un confronto testa a testa randomizzato più ampio e definitivo il prossimo inverno risultati in un'analisi intent-to-treat (ITT) utilizzando tutti i partecipanti randomizzati. Questo progetto sta cercando di testare una differenza clinicamente significativa tra CBT e terapia della luce sulla ricorrenza della depressione nel prossimo inverno (l'esito primario), avendo così il potenziale per avere un impatto sulla pratica clinica. Il lavoro proposto andrà oltre i nostri studi pilota in quattro modi: (1) Questo studio aumenterà la generalizzabilità dei dati del nostro precedente studio pilota allentando i criteri di inclusione/esclusione per consentire diagnosi di comorbidità e uso stabile di farmaci antidepressivi e dimostrando la fattibilità di formare terapisti di comunità esperti per facilitare i gruppi CBT. (2) Monitoreremo in modo prospettico le recidive e le potenziali variabili intervenienti che potrebbero influenzare l'esito (ad esempio, nuovi trattamenti, stato di remissione estiva) nell'intervallo tra l'endpoint del trattamento e l'inverno successivo. (3) Questo studio include un secondo follow-up invernale annuale per ottenere dati preliminari sugli effetti comparativi della CBT vs. LT due inverni dopo l'inverno iniziale del trattamento in studio. (4) Esamineremo come i potenziali modificatori influenzano gli effetti della CBT vs. LT, comprese le variabili demografiche; caratteristiche al basale (ad es. gravità della depressione, comorbidità, stato farmacologico al basale); e stato di remissione estiva completo o incompleto nel frattempo. In caso di successo, questo lavoro svilupperà un nuovo trattamento con importanti implicazioni per la salute pubblica per la prevenzione della depressione invernale.