Enquête épidémiologique pakistanaise sur la pharyngite aiguë

La pharyngite est un motif fréquent de consultation des patients chez le médecin. Les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (GABHS) représentent 15 à 30 % des cas de pharyngite aiguë chez les enfants et 5 à 20 % chez les adultes1.

Étant donné que les signes et les symptômes de la pharyngite GABHS se chevauchent largement avec d'autres causes infectieuses, il est difficile d'établir un diagnostic basé uniquement sur les résultats cliniques. Chez les patients atteints de maladie respiratoire fébrile aiguë, les médecins distinguent avec précision les infections bactériennes des infections virales en utilisant uniquement les antécédents et les résultats physiques environ la moitié du temps.2 Aucun élément des antécédents ou de l'examen physique du patient ne confirme ou n'exclut de manière fiable la pharyngite GABHS.3 Mal de gorge, fièvre d'apparition brutale (température supérieure à 100,4° F [38 °C]) et l'exposition à Streptococcus au cours des deux semaines précédentes suggèrent une infection à GABHS. L'adénopathie ganglionnaire cervicale et l'inflammation ou les exsudats pharyngés ou amygdaliens sont des signes fréquents. Les pétéchies palatines et les éruptions scarlatiniformes sont très spécifiques mais peu fréquentes ; une luette enflée est parfois notée. La toux, le coryza, la conjonctivite et la diarrhée sont plus fréquents avec la pharyngite virale.

Le score Centor original utilise quatre signes et symptômes pour estimer la probabilité de pharyngite streptococcique aiguë chez les adultes souffrant de maux de gorge.4 Le score a ensuite été modifié en ajoutant l'âge et validé sur 600 adultes et enfants.5,6 Le score cumulatif détermine la probabilité de pharyngite streptococcique.

Des tests de détection rapide d'antigène (RADT) ont été développés pour l'identification du GABHS directement à partir de prélèvements de gorge. Bien que ces tests rapides soient plus chers que la culture sur gélose au sang, ils fournissent des résultats plus rapidement. L'identification et le traitement rapides des patients atteints de pharyngite streptococcique peuvent réduire le risque de propagation des streptocoques b-hémolytiques du groupe A, permettant au patient de retourner plus tôt à l'école ou au travail, et peuvent réduire la morbidité aiguë associée à la maladie. Il a été démontré que l'utilisation de RADT pour certaines populations (par exemple, les patients dans les services d'urgence) augmente considérablement le nombre de patients traités de manière appropriée pour une pharyngite streptococcique, par rapport à l'utilisation de cultures de gorge traditionnelles.7

La grande majorité des RADT actuellement disponibles ont une excellente spécificité de 95% par rapport à la culture sur plaque de gélose au sang. Cela signifie que les résultats de test faussement positifs sont inhabituels et, par conséquent, les décisions thérapeutiques peuvent être prises en toute confiance sur la base d'un résultat de test positif. Malheureusement, la sensibilité de la plupart de ces tests est de 80 à 90 %, voire inférieure, par rapport à la culture sur plaque de gélose au sang. Il a été suggéré que la plupart des résultats RADT faussement négatifs surviennent chez des patients qui ne sont que des porteurs de Streptococcus et qui ne sont pas vraiment infectés. Cependant, les premières études sur les RADT de première génération ont démontré qu'une grande proportion de patients présentant des résultats faussement négatifs au RADT étaient réellement infectés par des streptocoques b-hémolytiques du groupe A et n'étaient pas simplement porteurs.8

La pharyngite aiguë est couramment rencontrée dans les cliniques et les hôpitaux du Pakistan. Il est fréquent non seulement chez les enfants mais aussi chez les adultes. Des données limitées sont disponibles sur la prévalence de cette affection et les données existantes proviennent de petites études centrées sur un seul centre.

Les données disponibles du Pakistan suggèrent que l'organisme bactérien le plus courant est GABHS, cependant, la majorité des prélèvements de gorge n'ont donné aucun isolat.9 Les signes et symptômes de la pharyngite GABHS se chevauchent largement avec d'autres causes infectieuses, il est donc difficile d'établir un diagnostic étiologique basé uniquement sur les résultats cliniques. L'amélioration du diagnostic des causes bactériennes de la pharyngite conduira à une utilisation plus rationnelle des antibiotiques par les cliniciens et aura potentiellement un impact positif sur le développement de la résistance bactérienne dans les infections communautaires.

Le score de Centor modifié est un outil valable pour estimer la probabilité de pharyngite streptococcique aiguë chez les patients souffrant de maux de gorge. (référence) Les patients avec un score de zéro ou 1 sont à très faible risque de pharyngite streptococcique et n'ont pas besoin de tests (c. Les patients avec un score de 2 ou 3 doivent être testés à l'aide d'un RADT ou d'une culture de la gorge ; des résultats positifs justifient une antibiothérapie. Les patients avec un score de 4 ou plus sont à haut risque de pharyngite streptococcique et un traitement empirique peut être envisagé. (référence)

Le RADT permet un traitement plus précoce, une amélioration des symptômes et une propagation réduite de la maladie.