Pákistánský epidemiologický průzkum u akutní faryngitidy

Faryngitida je častým důvodem návštěv pacientů u lékaře. Betahemolytické streptokoky skupiny A (GABHS) tvoří 15–30 procent případů akutní faryngitidy u dětí a 5 až 20 procent u dospělých1.

Vzhledem k tomu, že příznaky a symptomy GABHS faryngitidy se značně překrývají s jinými infekčními příčinami, je stanovení diagnózy založené pouze na klinických nálezech obtížné. U pacientů s akutním horečnatým respiračním onemocněním lékaři přesně rozlišují bakteriální a virové infekce pouze na základě anamnézy a fyzikálních nálezů zhruba v polovině případů.2 Žádný jednotlivý prvek pacientovy anamnézy nebo fyzikálního vyšetření spolehlivě nepotvrdí nebo nevyloučí faryngitidu GABHS.3 Bolest v krku, horečka s náhlým nástupem (teplota vyšší než 100,4 °C F [38° C]) a expozice Streptococcus během předchozích dvou týdnů naznačují infekci GABHS. Běžnými příznaky jsou lymfadenopatie krčních uzlin a zánět nebo exsudáty hltanu nebo mandlí. Palatinální petechie a šarlatiniformní vyrážka jsou vysoce specifické, ale neobvyklé; někdy je zaznamenána oteklá uvula. Kašel, koryza, konjunktivitida a průjem jsou častější u virové faryngitidy.

Původní Centorovo skóre používá čtyři známky a symptomy k odhadu pravděpodobnosti akutní streptokokové faryngitidy u dospělých s bolestí v krku.4 Skóre bylo později upraveno přidáním věku a ověřeno u 600 dospělých a dětí.5,6 Kumulativní skóre určuje pravděpodobnost streptokokové faryngitidy.

Rapid Antigen Detection Tests (RADT) byly vyvinuty pro identifikaci GABHS přímo z výtěrů z krku. Přestože jsou tyto rychlé testy dražší než kultivace na krevním agaru, poskytují výsledky rychleji. Rychlá identifikace a léčba pacientů se streptokokovou faryngitidou může snížit riziko šíření b-hemolytických streptokoků skupiny A, umožnit pacientovi dřívější návrat do školy nebo práce a může snížit akutní morbiditu spojenou s onemocněním. Ukázalo se, že použití RADT u určitých populací (např. pacientů na pohotovostních odděleních) významně zvyšuje počet pacientů, kteří jsou vhodně léčeni pro streptokokovou faryngitidu, ve srovnání s použitím tradičních kultur krku.7

Velká většina RADT, které jsou v současné době k dispozici, má vynikající specificitu 95 % ve srovnání s kultivací na krevním agaru. To znamená, že falešně pozitivní výsledky testů jsou neobvyklé, a proto lze terapeutická rozhodnutí učinit s jistotou na základě pozitivního výsledku testu. Bohužel citlivost většiny těchto testů je 80%-90% nebo dokonce nižší ve srovnání s kultivací na krevním agaru. Bylo navrženo, že většina falešně negativních výsledků RADT se vyskytuje u pacientů, kteří jsou pouze přenašeči streptokoka a nejsou skutečně infikováni. Nicméně rané studie RADT první generace prokázaly, že velká část pacientů s falešně negativními výsledky RADT byla skutečně infikována b-hemolytickým streptokokem skupiny A a nebyli pouhými přenašeči.8

Akutní faryngitida se běžně vyskytuje na klinikách a nemocnicích po celém Pákistánu. Je běžné nejen u dětí, ale i u dospělých. O prevalenci tohoto stavu jsou k dispozici omezené údaje a existující údaje pocházejí z malých studií v jednom centru.

Dostupné údaje z Pákistánu naznačují, že nejběžnějším bakteriálním organismem je GABHS, nicméně většina výtěrů z krku neprokázala žádný izolát.9 Známky a symptomy GABHS faryngitidy se značně překrývají s jinými infekčními příčinami, takže stanovení etiologické diagnózy pouze na základě klinických nálezů je obtížné. Zlepšení diagnostiky bakteriálních příčin faryngitidy povede k racionálnějšímu používání antibiotik mezi lékaři a potenciálně bude mít pozitivní dopad na rozvoj bakteriální rezistence u komunitně získaných infekcí.

Modifikované Centor skóre je platným nástrojem pro odhad pravděpodobnosti akutní streptokokové faryngitidy u pacientů s bolestí v krku. (odkaz) Pacienti se skóre nula nebo 1 mají velmi nízké riziko streptokokové faryngitidy a nevyžadují testování (tj. kultivaci krku nebo rychlé testování detekce antigenu [RADT]) ani antibiotickou terapii. Pacienti se skóre 2 nebo 3 by měli být testováni pomocí RADT nebo kultivace hrdla; pozitivní výsledky zaručují antibiotickou léčbu. Pacienti se skóre 4 a vyšším mají vysoké riziko streptokokové faryngitidy a lze zvážit empirickou léčbu. (odkaz)

RADT umožňuje dřívější léčbu, zlepšení symptomů a snížení šíření onemocnění.