Пакистанское эпидемиологическое исследование острого фарингита

Фарингит – частая причина обращения пациентов к врачам. Бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА) вызывают 15-30% случаев острого фарингита у детей и 5-20% у взрослых1.

Поскольку признаки и симптомы фарингита, вызванного БГСА, во многом совпадают с другими инфекционными причинами, постановка диагноза, основанная исключительно на клинических данных, затруднена. У пациентов с острым фебрильным респираторным заболеванием врачи точно дифференцируют бактериальную инфекцию от вирусной, используя только анамнез и физические данные примерно в половине случаев.2 Ни один элемент анамнеза пациента или физикальное обследование достоверно не подтверждает или не исключает БГСА-фарингит.3 Боль в горле, лихорадка с внезапным началом (температура выше 100,4°С). F [38° C]), а контакт со стрептококком в течение предшествующих двух недель свидетельствует об инфицировании БГСА. Распространенными признаками являются лимфаденопатия шейных узлов и воспаление глотки или миндалин или экссудаты. Небные петехии и скарлатиноподобная сыпь высокоспецифичны, но встречаются редко; иногда отмечается опухший язычок. Кашель, насморк, конъюнктивит и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите.

Первоначальная шкала Centor использует четыре признака и симптома для оценки вероятности острого стрептококкового фарингита у взрослых с болью в горле.4 Позже оценка была изменена путем добавления возраста и проверена на 600 взрослых и детях.5,6 Суммарный балл определяет вероятность стрептококкового фарингита.

Тесты быстрого обнаружения антигенов (RADT) были разработаны для идентификации БГСА непосредственно из мазков из зева. Хотя эти экспресс-тесты дороже, чем посев на кровяной агар, они дают результаты быстрее. Быстрое выявление и лечение больных стрептококковым фарингитом позволяет снизить риск распространения b-гемолитических стрептококков группы А, позволяя больному быстрее вернуться в школу или на работу, а также снизить острую заболеваемость, связанную с заболеванием. Было показано, что использование RADT для определенных групп населения (например, пациентов в отделениях неотложной помощи) значительно увеличивает число пациентов, получающих надлежащее лечение от стрептококкового фарингита, по сравнению с использованием традиционных культур из горла.7

Подавляющее большинство доступных в настоящее время RADT обладают превосходной специфичностью 95% по сравнению с культурой на чашках с кровяным агаром. Это означает, что ложноположительные результаты теста являются необычными, и, следовательно, терапевтические решения могут быть приняты с уверенностью на основе положительного результата теста. К сожалению, чувствительность большинства этих тестов составляет 80-90% или даже ниже по сравнению с посевами на кровяном агаре. Было высказано предположение, что большая часть ложноотрицательных результатов RADT возникает у пациентов, которые являются просто носителями Streptococcus и на самом деле не инфицированы. Однако ранние исследования RADT первого поколения показали, что большая часть пациентов с ложноотрицательными результатами RADT действительно были инфицированы b-гемолитическим стрептококком группы А, а не были просто носителями.8

Острый фарингит обычно встречается в клиниках и больницах Пакистана. Встречается не только у детей, но и у взрослых. Имеются ограниченные данные о распространенности этого состояния, а существующие данные получены в результате небольших одноцентровых исследований.

Имеющиеся данные из Пакистана позволяют предположить, что наиболее распространенным бактериальным организмом является БГСА, однако большинство мазков из горла не выявили изолята.9 Признаки и симптомы фарингита БГСА во многом совпадают с другими инфекционными причинами, поэтому поставить этиологический диагноз, основываясь только на клинических данных, сложно. Улучшение диагностики бактериальных причин фарингита приведет к более рациональному использованию антибиотиков клиницистами и потенциально окажет положительное влияние на развитие бактериальной резистентности при внебольничных инфекциях.

Модифицированная шкала Centor является надежным инструментом для оценки вероятности острого стрептококкового фарингита у пациентов с болью в горле. (ссылка) Пациенты с оценкой 0 или 1 имеют очень низкий риск стрептококкового фарингита и не требуют тестирования (например, посев из горла или экспресс-тест на обнаружение антигена [RADT]) или антибактериальной терапии. Пациенты с оценкой 2 или 3 должны быть протестированы с использованием RADT или культуры зева; положительные результаты требуют антибактериальной терапии. Пациенты с оценкой 4 или выше имеют высокий риск стрептококкового фарингита, и может быть рассмотрено эмпирическое лечение. (ссылка)

RADT позволяет начать лечение раньше, улучшить симптомы и уменьшить распространение болезни.