Pesquisa Epidemiológica do Paquistão em Faringite Aguda

A faringite é um motivo comum para a visita dos pacientes aos médicos. Os estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (GABHS) representam 15-30 por cento dos casos de faringite aguda em crianças e 5 a 20 por cento em adultos1.

Como os sinais e sintomas da faringite por GABHS se sobrepõem amplamente a outras causas infecciosas, é difícil fazer um diagnóstico baseado apenas nos achados clínicos. Em pacientes com doença respiratória febril aguda, os médicos diferenciam com precisão as infecções bacterianas das virais usando apenas a história e os achados físicos cerca de metade das vezes.2 Nenhum elemento isolado da história ou exame físico do paciente confirma ou exclui de forma confiável a faringite por GABHS.3 Dor de garganta, febre de início súbito (temperatura superior a 100,4° F [38° C]) e exposição a Streptococcus nas duas semanas anteriores sugerem infecção por GABHS. Linfadenopatia linfonodal cervical e inflamação ou exsudato faríngeo ou tonsilar são sinais comuns. Petéquias palatinas e rash escarlatiniforme são altamente específicos, mas incomuns; uma úvula inchada às vezes é observada. Tosse, coriza, conjuntivite e diarreia são mais comuns na faringite viral.

O escore Centor original usa quatro sinais e sintomas para estimar a probabilidade de faringite estreptocócica aguda em adultos com dor de garganta.4 A pontuação foi posteriormente modificada pela adição de idade e validada em 600 adultos e crianças.5,6 A pontuação cumulativa determina a probabilidade de faringite estreptocócica.

Testes rápidos de detecção de antígenos (RADTs) foram desenvolvidos para a identificação de GABHS diretamente de swabs da garganta. Embora esses testes rápidos sejam mais caros do que a cultura de ágar sangue, eles fornecem resultados mais rapidamente. A rápida identificação e tratamento de pacientes com faringite estreptocócica pode reduzir o risco de disseminação de estreptococos b-hemolíticos do grupo A, permitindo que o paciente retorne à escola ou ao trabalho mais cedo e pode reduzir a morbidade aguda associada à doença. O uso de RADTs para certas populações (por exemplo, pacientes em departamentos de emergência) demonstrou aumentar significativamente o número de pacientes tratados adequadamente para faringite estreptocócica, em comparação com o uso de culturas tradicionais de garganta.7

A grande maioria dos RADTs atualmente disponíveis tem uma excelente especificidade de 95%, em comparação com a cultura em placas de ágar sangue. Isso significa que resultados de teste falso-positivos são incomuns e, portanto, decisões terapêuticas podem ser tomadas com confiança com base em um resultado de teste positivo. Infelizmente, a sensibilidade da maioria desses testes é de 80% a 90%, ou até menor, em comparação com a cultura em placa de ágar sangue. Tem sido sugerido que a maioria dos resultados falso-negativos do RADT ocorre em pacientes que são meramente portadores de Streptococcus e não estão realmente infectados. No entanto, estudos iniciais de RADTs de primeira geração demonstraram que uma grande proporção de pacientes com resultados falso-negativos de RADT estavam realmente infectados com estreptococos b-hemolíticos do grupo A e não eram apenas portadores.8

A faringite aguda é comumente encontrada em clínicas e hospitais em todo o Paquistão. É comum não só em crianças, mas também em adultos. Dados limitados estão disponíveis sobre a prevalência desta condição e os dados existentes são de pequenos estudos baseados em um único centro.

Os dados disponíveis do Paquistão sugerem que o organismo bacteriano mais comum é o GABHS, no entanto, a maioria dos esfregaços da garganta não produziu nenhum isolado.9 Os sinais e sintomas da faringite por GABHS se sobrepõem extensamente a outras causas infecciosas, portanto, é difícil fazer um diagnóstico etiológico baseado apenas nos achados clínicos. Melhorar o diagnóstico das causas bacterianas da faringite levará a um uso mais racional de antibióticos entre os médicos e, potencialmente, terá um impacto positivo no desenvolvimento de resistência bacteriana em infecções adquiridas na comunidade.

O escore Centor modificado é uma ferramenta válida para estimar a probabilidade de faringite estreptocócica aguda em pacientes com dor de garganta. (referência) Os pacientes com uma pontuação de zero ou 1 têm risco muito baixo de faringite estreptocócica e não requerem testes (ou seja, cultura da garganta ou teste de detecção rápida de antígeno [RADT]) ou terapia antibiótica. Pacientes com pontuação 2 ou 3 devem ser testados usando RADT ou cultura de garganta; resultados positivos justificam antibioticoterapia. Pacientes com pontuação igual ou superior a 4 têm alto risco de faringite estreptocócica, e o tratamento empírico pode ser considerado. (referência)

O RADT permite tratamento precoce, melhora dos sintomas e redução da propagação da doença.