急性咽頭炎におけるパキスタン疫学調査

咽頭炎は、患者が医師を受診する一般的な理由です。 グループ A ベータ溶血性連鎖球菌 (GABHS) は、小児の急性咽頭炎の 15 ～ 30%、成人の 5 ～ 20% を占めています 1。

GABHS 咽頭炎の徴候と症状は他の感染症の原因と広範囲に重なるため、臨床所見だけに基づいて診断を下すことは困難です。 急性熱性呼吸器疾患の患者では、医師は約半分の確率で病歴と身体所見のみを使用して細菌感染とウイルス感染を正確に区別します.2 患者の病歴または身体検査の単一の要素で、GABHS咽頭炎を確実に確認または除外することはできません.3 のどの痛み、突然の発熱（100.4度以上の体温） F [38° C])、およびその前の 2 週間以内に連鎖球菌に曝露された場合、GABHS 感染が示唆されます。 頸部リンパ節腫脹および咽頭または扁桃の炎症または滲出液は、一般的な徴候です。 口蓋の点状出血および猩紅状発疹は非常に特異的ですが、まれです。腫れた口蓋垂が時々見られます。 ウイルス性咽頭炎では、咳、鼻風邪、結膜炎、および下痢がより一般的です。

元の Centor スコアは、4 つの徴候と症状を使用して、のどの痛みを伴う成人の急性連鎖球菌性咽頭炎の確率を推定します.4 スコアは後に年齢を追加することで修正され、600 人の大人と子供で検証されました.5,6 累積スコアにより、連鎖球菌性咽頭炎の可能性が決まります。

迅速抗原検出検査 (RADT) は、喉の綿棒から直接 GABHS を同定するために開発されました。 これらの迅速検査は血液寒天培養よりも高価ですが、結果が早く得られます。 レンサ球菌性咽頭炎の患者を迅速に特定して治療することで、A群β溶血性レンサ球菌の拡散のリスクを減らし、患者が学校や仕事に早く戻ることができ、病気に伴う急性の罹患率を減らすことができます。 特定の集団（救急部門の患者など）にRADTを使用すると、従来の咽喉培養の使用と比較して、レンサ球菌咽頭炎の適切な治療を受ける患者の数が大幅に増加することが示されています.7

現在利用可能な RADT の大部分は、血液寒天プレート培養と比較して 95% の優れた特異性を持っています。 これは、偽陽性の検査結果が異常であることを意味し、したがって、陽性の検査結果に基づいて自信を持って治療上の決定を下すことができます。 残念ながら、これらのテストのほとんどの感度は、血液寒天プレート培養と比較して 80% ～ 90%、またはさらに低いです。 RADT の偽陰性結果のほとんどは、単にレンサ球菌キャリアであり、真に感染していない患者で発生することが示唆されています。 しかし、第 1 世代の RADT に関する初期の研究では、RADT の結果が偽陰性であった大部分の患者が本当にグループ A b 溶血性レンサ球菌に感染しており、単なるキャリアではないことが示されました.8

急性咽頭炎は、パキスタン全土の診療所や病院でよく見られます。 子供だけでなく、大人にもよく見られます。 この状態の有病率に関する限られたデータが利用可能であり、既存のデータは小規模な単一施設ベースの研究からのものです。

パキスタンから入手可能なデータは、最も一般的な細菌生物が GABHS であることを示唆していますが、喉のスワブの大部分では分離株は得られませんでした.9 GABHS 咽頭炎の徴候と症状は、他の感染症の原因と広く重複しているため、臨床所見だけに基づいて病因を診断することは困難です。 咽頭炎の細菌の原因の診断を改善することは、臨床医の間での抗生物質のより合理的な使用につながり、市中感染における細菌耐性の発達にプラスの影響を与える可能性があります.

修正された Centor スコアは、喉の痛みのある患者の急性連鎖球菌性咽頭炎の可能性を推定するための有効なツールです。 (参照) スコアが 0 または 1 の患者は、レンサ球菌咽頭炎のリスクが非常に低く、検査 (すなわち、喉培養または迅速抗原検出検査 [RADT]) または抗生物質療法を必要としません。 スコアが 2 または 3 の患者は、RADT または喉培養を使用して検査する必要があります。肯定的な結果は、抗生物質療法を正当化します。 スコアが 4 以上の患者は連鎖球菌性咽頭炎のリスクが高く、経験的治療が考慮される場合があります。 （参照）

RADT は、早期治療、症状の改善、病気の広がりの減少を可能にします。