Pakistaans epidemiologisch onderzoek naar acute faryngitis

Faryngitis is een veel voorkomende reden voor het bezoek van patiënten aan artsen. Groep A beta-hemolytische streptokokken (GABHS) zijn verantwoordelijk voor 15-30 procent van de gevallen van acute faryngitis bij kinderen en 5 tot 20 procent bij volwassenen1.

Omdat de tekenen en symptomen van GABHS-faryngitis veel overlappen met andere infectieuze oorzaken, is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen die uitsluitend op klinische bevindingen is gebaseerd. Bij patiënten met een acute, met koorts gepaard gaande luchtwegaandoening maken artsen ongeveer de helft van de tijd een nauwkeurig onderscheid tussen bacteriële en virale infecties door alleen de anamnese en fysieke bevindingen te gebruiken.2 Geen enkel element van de anamnese of het lichamelijk onderzoek van de patiënt kan GABHS-faryngitis betrouwbaar bevestigen of uitsluiten.3 Keelpijn, koorts met plotseling begin (temperatuur hoger dan 100,4° F [38°C]), en blootstelling aan Streptococcus in de voorgaande twee weken duiden op een GABHS-infectie. Cervicale lymfadenopathie en faryngeale of tonsillaire ontsteking of exsudaten zijn veelvoorkomende symptomen. Palatale petechiae en scarlatiniforme uitslag zijn zeer specifiek maar ongebruikelijk; soms wordt een gezwollen huig opgemerkt. Hoesten, coryza, conjunctivitis en diarree komen vaker voor bij virale faryngitis.

De oorspronkelijke Centor-score gebruikt vier tekens en symptomen om de waarschijnlijkheid van acute streptokokkenfaryngitis bij volwassenen met keelpijn in te schatten.4 De score werd later aangepast door leeftijd toe te voegen en gevalideerd bij 600 volwassenen en kinderen.5,6 De cumulatieve score bepaalt de waarschijnlijkheid van streptokokkenfaryngitis.

Rapid Antigen Detection Tests (RADT's) zijn ontwikkeld voor de identificatie van GABHS rechtstreeks uit keeluitstrijkjes. Hoewel deze sneltesten duurder zijn dan bloedagarcultuur, leveren ze sneller resultaten op. Snelle identificatie en behandeling van patiënten met streptokokken-faryngitis kan het risico op verspreiding van groep A b-hemolytische streptokokken verminderen, waardoor de patiënt sneller weer naar school of werk kan gaan, en kan de acute morbiditeit die met de ziekte gepaard gaat verminderen. Het is aangetoond dat het gebruik van RADT's voor bepaalde populaties (bijv. patiënten op spoedeisende hulp) het aantal patiënten dat op de juiste manier wordt behandeld voor streptokokkenfaryngitis aanzienlijk verhoogt, in vergelijking met het gebruik van traditionele keelkweken.7

De overgrote meerderheid van de RADT's die momenteel beschikbaar zijn, hebben een uitstekende specificiteit van 95%, vergeleken met bloedagarplaatcultuur. Dit betekent dat vals-positieve testresultaten ongebruikelijk zijn en daarom kunnen therapeutische beslissingen met vertrouwen worden genomen op basis van een positief testresultaat. Helaas is de gevoeligheid van de meeste van deze tests 80%-90%, of zelfs lager, in vergelijking met bloedagarplaatcultuur. Er is gesuggereerd dat de meeste fout-negatieve RADT-resultaten optreden bij patiënten die alleen Streptococcus-dragers zijn en niet echt geïnfecteerd zijn. Vroege onderzoeken met RADT's van de eerste generatie toonden echter aan dat een groot deel van de patiënten met fout-negatieve RADT-resultaten echt geïnfecteerd was met groep A b-hemolytische streptokokken en niet alleen drager was.8

Acute faryngitis komt vaak voor in klinieken en ziekenhuizen in heel Pakistan. Het komt niet alleen veel voor bij kinderen, maar ook bij volwassenen. Er zijn beperkte gegevens beschikbaar over de prevalentie van deze aandoening en de bestaande gegevens zijn afkomstig uit kleine onderzoeken in één centrum.

De beschikbare gegevens uit Pakistan suggereren dat het meest voorkomende bacteriële organisme GABHS is, maar de meeste keeluitstrijkjes leverden geen isolaat op.9 De tekenen en symptomen van GABHS-faryngitis overlappen uitgebreid met andere infectieuze oorzaken, dus het is moeilijk om een ​​etiologische diagnose te stellen die uitsluitend op klinische bevindingen is gebaseerd. Het verbeteren van de diagnose van bacteriële oorzaken van faryngitis zal leiden tot een rationeler gebruik van antibiotica door clinici en mogelijk een positieve invloed hebben op de ontwikkeling van bacteriële resistentie bij door de gemeenschap opgelopen infecties.

De gewijzigde Centor-score is een valide hulpmiddel om de waarschijnlijkheid van acute streptokokkenfaryngitis bij patiënten met keelpijn in te schatten. (referentie) Patiënten met een score van nul of 1 lopen een zeer laag risico op streptokokkenfaryngitis en hoeven niet te worden getest (d.w.z. keelkweek of snelle antigeendetectietest [RADT]) of antibiotische therapie. Patiënten met een score van 2 of 3 moeten worden getest met RADT of keelkweek; positieve resultaten rechtvaardigen antibiotische therapie. Patiënten met een score van 4 of hoger lopen een hoog risico op streptokokkenfaryngitis en empirische behandeling kan worden overwogen. (referentie)

RADT zorgt voor eerdere behandeling, symptoomverbetering en verminderde ziekteverspreiding.