Pakistańska ankieta epidemiologiczna dotycząca ostrego zapalenia gardła

Zapalenie gardła jest częstym powodem wizyt pacjentów u lekarzy. Paciorkowce beta-hemolityczne grupy A (GABHS) odpowiadają za 15-30 procent przypadków ostrego zapalenia gardła u dzieci i 5 do 20 procent u dorosłych1.

Ponieważ objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia gardła wywołanego przez GABHS w dużym stopniu pokrywają się z innymi przyczynami zakaźnymi, postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie wyników klinicznych jest trudne. U pacjentów z ostrymi chorobami układu oddechowego przebiegającymi z gorączką lekarze dokładnie odróżniają infekcje bakteryjne od wirusowych, opierając się tylko na historii i objawach fizykalnych w mniej więcej połowie przypadków.2 Żaden pojedynczy element wywiadu lub badania fizykalnego pacjenta nie potwierdza ani nie wyklucza zapalenia gardła wywołanego przez GABHS.3 Ból gardła, gorączka o nagłym początku (temperatura powyżej 100,4°C). F [38°C]) oraz ekspozycja na Streptococcus w ciągu ostatnich dwóch tygodni sugerują zakażenie GABHS. Częstymi objawami są powiększenie węzłów chłonnych węzłów szyjnych oraz zapalenie gardła lub migdałków lub wysięk. Wybroczyny podniebienne i wysypka szkarlatynopodobna są wysoce specyficzne, ale rzadkie; czasami obserwuje się obrzęk języczka. Kaszel, nieżyt nosa, zapalenie spojówek i biegunka są częstsze w przypadku wirusowego zapalenia gardła.

Oryginalna skala Centora wykorzystuje cztery oznaki i objawy do oszacowania prawdopodobieństwa wystąpienia ostrego paciorkowcowego zapalenia gardła u dorosłych z bólem gardła.4 Wynik został później zmodyfikowany przez dodanie wieku i zweryfikowany u 600 dorosłych i dzieci.5,6 Skumulowany wynik określa prawdopodobieństwo wystąpienia paciorkowcowego zapalenia gardła.

Szybkie testy wykrywania antygenu (RADT) zostały opracowane w celu identyfikacji GABHS bezpośrednio z wymazów z gardła. Chociaż te szybkie testy są droższe niż hodowla na agarze z krwią, dają wyniki szybciej. Szybka identyfikacja i leczenie pacjentów z paciorkowcowym zapaleniem gardła może zmniejszyć ryzyko rozprzestrzeniania się paciorkowców b-hemolitycznych grupy A, umożliwiając pacjentowi szybszy powrót do szkoły lub pracy, a także może zmniejszyć zachorowalność na ostry przebieg choroby. Wykazano, że stosowanie RADT w przypadku niektórych populacji (np. pacjentów na oddziałach ratunkowych) znacznie zwiększa liczbę pacjentów, którzy są odpowiednio leczeni z powodu paciorkowcowego zapalenia gardła, w porównaniu z wykorzystaniem tradycyjnych posiewów z gardła.7

Zdecydowana większość dostępnych obecnie RADT ma doskonałą swoistość wynoszącą 95% w porównaniu z hodowlą na płytce z agarem z krwią. Oznacza to, że fałszywie dodatnie wyniki testu są rzadkie, a zatem decyzje terapeutyczne można podejmować z pewnością na podstawie pozytywnego wyniku testu. Niestety, czułość większości z tych testów wynosi 80%-90% lub nawet mniej w porównaniu z hodowlą na płytce agarowej z krwią. Sugerowano, że większość fałszywie ujemnych wyników RADT występuje u pacjentów, którzy są jedynie nosicielami Streptococcus i nie są naprawdę zakażeni. Jednak wczesne badania RADT pierwszej generacji wykazały, że duża część pacjentów z fałszywie ujemnymi wynikami RADT była rzeczywiście zakażona paciorkowcami b-hemolitycznymi grupy A i nie była tylko nosicielami.8

Ostre zapalenie gardła jest powszechnie spotykane w klinikach i szpitalach w całym Pakistanie. Jest to powszechne nie tylko u dzieci, ale także wśród dorosłych. Dostępne są ograniczone dane dotyczące częstości występowania tego schorzenia, a istniejące dane pochodzą z badań prowadzonych w małych ośrodkach.

Dostępne dane z Pakistanu sugerują, że najczęstszym organizmem bakteryjnym jest GABHS, jednak większość wymazów z gardła nie dała żadnego izolatu.9 Objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia gardła wywołanego przez GABHS w znacznym stopniu pokrywają się z innymi przyczynami zakaźnymi, dlatego postawienie diagnozy etiologicznej wyłącznie na podstawie objawów klinicznych jest trudne. Poprawa diagnostyki bakteryjnych przyczyn zapalenia gardła doprowadzi do bardziej racjonalnego stosowania antybiotyków wśród klinicystów i potencjalnie pozytywnie wpłynie na rozwój oporności bakterii w zakażeniach pozaszpitalnych.

Zmodyfikowana skala Centora jest ważnym narzędziem do oszacowania prawdopodobieństwa wystąpienia ostrego paciorkowcowego zapalenia gardła u pacjentów z bólem gardła. (odnośnik) Pacjenci z wynikiem zero lub 1 mają bardzo niskie ryzyko paciorkowcowego zapalenia gardła i nie wymagają badań (tj. posiewu gardła lub szybkiego testu wykrywania antygenu [RADT]) ani antybiotykoterapii. Pacjenci z wynikiem 2 lub 3 powinni być badani za pomocą RADT lub posiewu z gardła; pozytywne wyniki uzasadniają antybiotykoterapię. Pacjenci z wynikiem 4 lub wyższym są w grupie wysokiego ryzyka paciorkowcowego zapalenia gardła i można rozważyć leczenie empiryczne. (odniesienie)

RADT pozwala na wcześniejsze leczenie, poprawę objawów i ograniczenie rozprzestrzeniania się choroby.