Adhérences après résection ouverte versus laparoscopique des tumeurs malignes colorectales détectées lors de la résection hépatique (ALIVE)

Justification : La formation d'adhérences est une complication fréquente après une chirurgie abdominale. La formation d'adhérences pourrait être réduite par la chirurgie laparoscopique, mais des preuves solides manquent. La chirurgie colorectale serait un bon modèle clinique pour étudier la formation d'adhérences entre la chirurgie ouverte et laparoscopique en raison de la propension à la formation d'adhérences de la chirurgie colorectale. Cependant, une étude contrôlée randomisée pour fournir des preuves directes est peu probable en raison du grand nombre de patients nécessaires pour un tel essai et de la difficulté à vérifier la formation d'adhérences lors de la deuxième intervention chirurgicale. Par conséquent, nous étudions la formation d'adhérences après chirurgie colorectale laparoscopique et ouverte pour malignité lors d'une chirurgie hépatique pour métastases.

Objectif : Le but de notre étude est de comparer l'incidence des adhérences après chirurgie laparoscopique versus chirurgie ouverte pour les tumeurs malignes colorectales lors de la résection hépatique pour métastases colorectales.

Conception de l'étude : L'étude est conçue comme une étude de cohorte observationnelle prospective.

Population de l'étude : Tous les patients adultes consécutifs subissant une laparotomie ou une laparoscopie pour une résection hépatique prévue ou une ablation par radiofréquence pour des métastases hépatiques d'une tumeur colorectale chez qui l'inspection du milieu et du bas de l'abdomen est possible pour cartographier les adhérences.

Principaux paramètres/critères de l'étude :

• Le critère d'évaluation principal est l'incidence des adhérences à la paroi abdominale ventrale autour du site de l'incision initiale.
• Les critères de jugement secondaires sont les épisodes d'occlusion intestinale entre la chirurgie index et la chirurgie hépatique ; incidence totale des adhérences ; étendue des adhérences; Classification de Zühlke des adhérences ; performance de l'adhésiolyse ; durée de l'adhésiolyse ; complications peropératoires : entérotomie, lésion séromusculaire, lésion d'organe par inadvertance lors d'une adhésiolyse ; complications postopératoires : perforation diagnostiquée tardivement, EIG.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : Cette étude est une étude observationnelle. L'existence d'adhérences sera évaluée lors d'une laparotomie ou d'une laparoscopie pour le traitement des métastases hépatiques. La laparotomie est indiquée pour un traitement médical et ne doit pas être agrandie uniquement pour l'évaluation des adhérences et la durée de l'opération ne sera pas influencée à cette fin.

Les adhérences et les complications peropératoires doivent être notées par le chirurgien opérateur pendant ou directement après l'intervention. Les complications postopératoires doivent être notées au cours du parcours postopératoire par les médecins du service. Ces évaluations n'interfèrent pas avec le traitement des patients.