Physiopathologie des apnées centrales chez les patients victimes d'AVC

Les enquêteurs devraient inclure dans l'étude 120 patients, âgés de 35 à 75 ans, appartenant aux catégories diagnostiques suivantes :

• 30 patients diagnostiqués AIT/AVC ischémique dans les 7 jours suivant l'admission et mise en évidence à la polysomnographie d'une apnée centrale (indice d'apnée centrale > 10/h, ou respiration de Cheyne-Stokes pendant plus de 30 % du temps total de sommeil ou apnées mixtes avec apnées centrales > 50 % des apnées totales)
• 30 patients diagnostiqués AIT/AVC ischémique dans les 7 jours suivant l'admission et mise en évidence à la polysomnographie d'apnée obstructive du sommeil (indice apnée-hypopnée > 20/h)
• 30 patients ayant reçu un diagnostic d'AIT/AVC dans les 7 jours suivant l'admission et aucun signe de troubles respiratoires du sommeil à la polysomnographie
• 30 témoins sains appariés pour l'âge, le sexe, la race et l'IMC.

Pour l'étude des baroréflexes, les patients seront soumis à une surveillance continue de l'ECG, de la pression artérielle battement par battement mesurée au doigt par le système Portapress, de la fréquence respiratoire et de la ventilation par pneumotachographe. Les tests seront effectués en décubitus dorsal puis répétés en position assise. Les données de cette surveillance seront utilisées pour l'analyse des composantes harmoniques de la fréquence cardiaque (intervalle RR) et de la variabilité de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire, grâce à la méthode d'analyse autorégressive.

Pour l'étude des chimiorécepteurs centraux, l'investigateur utilisera le test d'hypercapnie à l'état d'équilibre, qui mesure la réponse ventilatoire à l'hypercapnie à un niveau constant de pression partielle d'oxygène (PaO2). La réponse ventilatoire à l'hypercapnie est calculée par la méthode de régression linéaire et est représentée par le coefficient angulaire de la droite qui décrit la variation de ventilation pour chaque variation de pression partielle de dioxyde de carbone alvéolaire (PCO2).

Pour l'étude des chémorécepteurs périphériques, on utilisera le test d'hypercapnie à respiration unique ou transitoire. Le patient fait une seule respiration profonde d'un mélange gazeux contenant 85 % d'O2 et 15 % de CO2, puis reprend une respiration normale. On s'attend donc à une durée de 3 secondes, nécessaire car les gaz contenus dans le mélange peuvent provenir de la circulation pulmonaire vers la circulation périphérique, au niveau des chémorécepteurs périphériques. La ventilation est enregistrée dans les 20 à 30 secondes suivantes, car dans cet intervalle de temps est évaluée uniquement la sensibilité des chimiorécepteurs périphériques, étant la latence de réponse des chimiorécepteurs centraux supérieure à 1 minute.