Fisiopatologia delle apnee centrali nei pazienti con ictus

I ricercatori prevedevano di includere nello studio 120 pazienti, di età compresa tra 35 e 75 anni, appartenenti alle seguenti categorie diagnostiche:

• 30 pazienti con diagnosi di TIA/ictus ischemico entro 7 giorni dal ricovero ed evidenza alla polisonnografia di apnea centrale (indice di apnea centrale > 10/h, o respiro di Cheyne-Stokes per più del 30% del tempo di sonno totale o apnee miste con apnee centrali > 50% delle apnee totali)
• 30 pazienti con diagnosi di TIA/ictus ischemico entro 7 giorni dal ricovero ed evidenza alla polisonnografia di apnee ostruttive del sonno (indice apnea-ipopnea > 20/h)
• 30 pazienti con diagnosi di TIA/ictus entro 7 giorni dal ricovero e nessuna evidenza di disturbi respiratori del sonno alla polisonnografia
• 30 controlli sani appaiati per età, sesso, razza e BMI.

Per lo studio dei baroriflessi, i pazienti saranno sottoposti a monitoraggio continuo di ECG, pressione arteriosa battito per battito misurata al dito mediante sistema Portapress, frequenza respiratoria e ventilazione mediante pneumotacografo. I test verranno eseguiti in posizione supina e poi ripetuti in posizione seduta. I dati di tale monitoraggio saranno utilizzati per l'analisi delle componenti armoniche della frequenza cardiaca (intervallo RR) e della variabilità della pressione arteriosa e della frequenza respiratoria, attraverso il metodo dell'analisi autoregressiva.

Per lo studio dei chemocettori centrali, il ricercatore utilizzerà il test ipercapnico allo stato stazionario, che misura la risposta ventilatoria all'ipercapnia a un livello costante di pressione parziale di ossigeno (PaO2). La risposta ventilatoria all'ipercapnia è calcolata con il metodo della regressione lineare ed è rappresentata dal coefficiente angolare della retta che descrive la variazione della ventilazione per ogni variazione della pressione parziale dell'anidride carbonica alveolare (PCO2).

Per lo studio dei chemocettori periferici verrà utilizzato il test dell'ipercapnia a respiro singolo o transitorio. Il paziente fa un singolo respiro profondo di una miscela di gas contenente l'85% di O2 e il 15% di CO2 e poi riprende la normale respirazione. Si prevede, quindi, un tempo di 3 secondi, necessario perché i gas contenuti nella miscela possano passare dal circolo polmonare al circolo periferico, a livello dei chemocettori periferici. La ventilazione viene registrata entro i successivi 20-30 secondi, perché in questo intervallo di tempo viene valutata solo la sensibilità dei chemocettori periferici, essendo la latenza di risposta dei chemocettori centrali maggiore di 1 minuto.