Fisiopatologia das apneias centrais em pacientes com AVC

Os investigadores esperavam incluir no estudo 120 pacientes, com idade entre 35 e 75 anos, pertencentes às seguintes categorias diagnósticas:

• 30 doentes diagnosticados com AIT/AVC isquémico nos 7 dias de admissão e evidência na polissonografia de apneia central (índice de apneia central > 10/h, ou respiração de Cheyne-Stokes por mais de 30% do tempo total de sono ou apneias mistas com apneias centrais > 50% das apneias totais)
• 30 pacientes com diagnóstico de AIT/AVC isquêmico em até 7 dias de internação e evidência na polissonografia de apneia obstrutiva do sono (índice de apneia-hipopneia > 20/h)
• 30 pacientes com diagnóstico de AIT/AVC até 7 dias após a internação e sem evidência de distúrbios respiratórios do sono na polissonografia
• 30 controles saudáveis ​​pareados por idade, sexo, raça e IMC.

Para o estudo dos barorreflexos, os pacientes serão submetidos à monitoração contínua de ECG, pressão arterial batimento a batimento aferida no dedo pelo sistema Portapress, frequência respiratória e ventilação por pneumotacógrafo. Os testes serão realizados na posição supina e depois repetidos na posição sentada. Os dados dessa monitoração serão utilizados para análise dos componentes harmônicos da frequência cardíaca (intervalo RR) e da variabilidade da pressão arterial e frequência respiratória, através do método de análise auto regressiva.

Para o estudo dos quimiorreceptores centrais, o investigador utilizará o teste de hipercapnia em estado estacionário, que mede a resposta ventilatória à hipercapnia a um nível constante de pressão parcial de oxigênio (PaO2). A resposta ventilatória à hipercapnia é calculada pelo método de regressão linear e é representada pelo coeficiente angular da reta que descreve a variação da ventilação para cada variação da pressão parcial de dióxido de carbono alveolar (PCO2).

Para o estudo dos quimiorreceptores periféricos será utilizado o teste de respiração única ou hipercapnia transitória. O paciente faz uma única inspiração profunda de uma mistura gasosa contendo 85% de O2 e 15% de CO2 e depois retoma a respiração normal. Espera-se, portanto, um período de 3 segundos, necessário porque os gases contidos na mistura podem vir da circulação pulmonar para a circulação periférica, ao nível dos quimiorreceptores periféricos. A ventilação é registrada nos próximos 20-30 segundos, pois neste intervalo de tempo é avaliada apenas a sensibilidade dos quimiorreceptores periféricos, sendo a latência de resposta dos quimiorreceptores centrais maior que 1 minuto.