Fisiopatología de las apneas centrales en pacientes con accidente cerebrovascular

Los investigadores esperaban incluir en el estudio a 120 pacientes, con edades comprendidas entre los 35 y los 75 años, pertenecientes a las siguientes categorías diagnósticas:

• 30 pacientes diagnosticados de AIT/ictus isquémico en los 7 días posteriores al ingreso y evidencia en polisomnografía de apnea central (índice de apnea central > 10/h, o respiración de Cheyne-Stokes durante más del 30 % del tiempo total de sueño o apneas mixtas con apneas centrales > 50% del total de apneas)
• 30 pacientes diagnosticados de AIT/ictus isquémico dentro de los 7 días del ingreso y evidencia en polisomnografía de apnea obstructiva del sueño (índice de apnea-hipopnea > 20/h)
• 30 pacientes diagnosticados de AIT/ictus en los 7 días posteriores al ingreso y sin evidencia de trastornos respiratorios del sueño en la polisomnografía
• 30 controles sanos emparejados por edad, sexo, raza e IMC.

Para el estudio de los barorreflejos se someterá a los pacientes a monitorización continua de ECG, presión arterial latido a latido medida al dedo por sistema Portapress, frecuencia respiratoria y ventilación por neumotacógrafo. Las pruebas se realizarán en posición supina y luego se repetirán en posición sentada. Los datos de ese monitoreo se utilizarán para el análisis de los componentes armónicos de la frecuencia cardíaca (intervalo RR) y la variabilidad de la presión arterial y la frecuencia respiratoria, a través del método de análisis autorregresivo.

Para el estudio de los quimiorreceptores centrales, el investigador utilizará la prueba hipercápnica de estado estacionario, que mide la respuesta ventilatoria a la hipercapnia a un nivel constante de presión parcial de oxígeno (PaO2). La respuesta ventilatoria a la hipercapnia se calcula por el método de regresión lineal y se representa por el coeficiente angular de la línea recta que describe la variación de la ventilación para cada variación de la presión parcial de dióxido de carbono alveolar (PCO2).

Para el estudio de los quimiorreceptores periféricos se utilizará la prueba de hipercapnia transitoria o de respiración única. El paciente realiza una sola inspiración profunda de una mezcla de gases que contiene 85 % de O2 y 15 % de CO2 y luego reanuda la respiración normal. Se espera, por tanto, un período de 3 segundos, necesario porque los gases contenidos en la mezcla pueden pasar de la circulación pulmonar a la circulación periférica, a nivel de los quimiorreceptores periféricos. La ventilación se registra dentro de los siguientes 20-30 segundos, ya que en este intervalo de tiempo se evalúa únicamente la sensibilidad de los quimiorreceptores periféricos, siendo la latencia de respuesta de los quimiorreceptores centrales mayor a 1 minuto.