Патофизиология центральных апноэ у пациентов с инсультом

Ожидается, что исследователи включат в исследование 120 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет, принадлежащих к следующим диагностическим категориям:

• 30 пациентов с диагнозом ТИА/ишемический инсульт в течение 7 дней после поступления и наличием при полисомнографии признаков центрального апноэ (центральный индекс апноэ > 10/ч, или дыхание Чейна-Стокса более 30% от общего времени сна, или смешанные апноэ с центральным апноэ > 50% от общего количества апноэ)
• 30 пациентов с диагнозом ТИА/ишемический инсульт в течение 7 дней с момента поступления и наличием при полисомнографии признаков обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ >20/ч)
• 30 пациентов с диагнозом ТИА/инсульт в течение 7 дней после поступления и отсутствием признаков нарушений дыхания во сне при полисомнографии
• 30 здоровых людей, подобранных по возрасту, полу, расе и ИМТ.

Для исследования барорефлексов у пациентов будет проводиться непрерывный мониторинг ЭКГ, пошагового измерения артериального давления на пальце с помощью системы Portapress, частоты дыхания и вентиляции легких с помощью пневмотахографа. Тесты будут выполняться в положении лежа на спине, а затем повторяются в положении сидя. Данные такого мониторинга будут использованы для анализа гармонических составляющих частоты сердечных сокращений (интервала RR) и вариабельности артериального давления и частоты дыхания методом авторегрессионного анализа.

Для изучения центральных хеморецепторов исследователь будет использовать стационарный гиперкапнический тест, который измеряет вентиляционную реакцию на гиперкапнию при постоянном уровне парциального давления кислорода (PaO2). Вентиляционная реакция на гиперкапнию рассчитывается методом линейной регрессии и представлена ​​угловым коэффициентом прямой линии, которая описывает изменение вентиляции для каждого изменения альвеолярного парциального давления углекислого газа (PCO2).

Для исследования периферических хеморецепторов будет использоваться тест однократного дыхания или транзиторная гиперкапния. Пациент делает однократный глубокий вдох газовой смеси, содержащей 85 % О2 и 15 % СО2, а затем возобновляет нормальное дыхание. Таким образом, ожидается период в 3 секунды, необходимый, поскольку газы, содержащиеся в смеси, могут поступать из малого круга кровообращения в периферическое кровообращение на уровне периферических хеморецепторов. Вентиляцию регистрируют в течение следующих 20-30 секунд, так как в этом интервале времени оценивается только чувствительность периферических хеморецепторов, а латентность ответа центральных хеморецепторов превышает 1 минуту.