Patofysiologi av centrala apnéer hos strokepatienter

Utredarna förväntas inkludera i studien av 120 patienter, i åldrarna 35 till 75 år, som tillhör följande diagnostiska kategorier:

• 30 patienter diagnostiserade med TIA / ischemisk stroke inom 7 dagar efter inläggningen och bevis vid polysomnografi av central apné (centralt apnéindex > 10/h, eller Cheyne-Stokes andning under mer än 30 % av den totala sömntiden eller blandade apnéer med centrala apnéer> 50 % av totala apnéer)
• 30 patienter diagnostiserade med TIA / ischemisk stroke inom 7 dagar efter inläggning och bevis vid polysomnografi av obstruktiv sömnapné (apné-hypopnéindex > 20/h)
• 30 patienter diagnostiserade med TIA / stroke inom 7 dagar efter inläggningen och inga tecken på sömnstörningar i andningsvägarna vid polysomnografi
• 30 friska kontroller matchade för ålder, kön, ras och BMI.

För studien av baroreflexerna kommer patienterna att utsättas för kontinuerlig övervakning av EKG, slag-till-slag blodtryck mätt vid fingret med Portapress-systemet, andningsfrekvens och ventilation med pneumotakograf. Testerna kommer att utföras i ryggläge och sedan upprepas i sittande läge. Data från sådan övervakning kommer att användas för analys av de harmoniska komponenterna i hjärtfrekvensen (RR-intervall) och variationen av blodtryck och andningsfrekvens, genom metoden för autoregressiv analys.

För studien av centrala kemoreceptorer kommer utredaren att använda steady-state hypercapnic-testet, som mäter andningssvaret på hyperkapni vid en konstant nivå av syrepartialtryck (PaO2). Ventilationssvaret på hyperkapni beräknas med metoden linjär regression och representeras av vinkelkoefficienten för den räta linjen som beskriver variationen av ventilationen för varje variation av alveolärt koldioxidpartialtryck (PCO2).

För studien av perifera kemoreceptorer kommer att användas ett enda andetag eller övergående hyperkapnitest. Patienten tar ett enda djupt andetag av en gasblandning som innehåller 85 % O2 och 15 % CO2 och återupptar sedan normal andning. Det förväntas därför vara en period av 3 sekunder, som krävs eftersom gaserna i blandningen kan komma från lungcirkulationen till den perifera cirkulationen, på nivån för perifera kemoreceptorer. Ventilationen registreras inom de närmaste 20-30 sekunderna, eftersom under detta tidsintervall utvärderas endast känsligheten hos de perifera kemoreceptorerna, vilket är latensen för svar hos de centrala kemoreceptorerna större än 1 minut.