Patofizjologia bezdechów ośrodkowych u pacjentów po udarze mózgu

Oczekuje się, że badacze włączą do badania 120 pacjentów w wieku od 35 do 75 lat, należących do następujących kategorii diagnostycznych:

• 30 pacjentów z rozpoznaniem TIA / udaru niedokrwiennego mózgu w ciągu 7 dni od przyjęcia i potwierdzonym w badaniu polisomnograficznym bezdechem centralnym (indeks bezdechów centralnych > 10/h lub oddychanie Cheyne-Stokesa przez ponad 30% całkowitego czasu snu lub bezdechy mieszane z bezdechami centralnymi> 50% wszystkich bezdechów)
• 30 pacjentów z rozpoznaniem TIA / udaru niedokrwiennego mózgu w ciągu 7 dni od przyjęcia i potwierdzonym badaniem polisomnograficznym obturacyjnego bezdechu sennego (indeks bezdech-spłycenie oddechu > 20/h)
• 30 pacjentów z rozpoznaniem TIA/udaru mózgu w ciągu 7 dni od przyjęcia i brak objawów zaburzeń oddychania podczas snu w badaniu polisomnograficznym
• 30 zdrowych kontroli dobranych pod względem wieku, płci, rasy i BMI.

W celu zbadania odruchów baroreceptorowych pacjenci będą poddawani ciągłemu monitorowaniu EKG, ciśnienia krwi z uderzenia na uderzenie mierzone na palcu za pomocą systemu Portapress, częstości oddechów i wentylacji za pomocą pneumotachografu. Badania będą wykonywane w pozycji leżącej, a następnie powtarzane w pozycji siedzącej. Dane z takiego monitoringu posłużą do analizy składowych harmonicznych częstości akcji serca (odstęp RR) oraz zmienności ciśnienia tętniczego i częstości oddechów metodą analizy autoregresyjnej.

Do badania centralnych chemoreceptorów badacz zastosuje test hiperkapnii w stanie stacjonarnym, który mierzy odpowiedź oddechową na hiperkapnię przy stałym poziomie ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2). Odpowiedź wentylacyjna na hiperkapnię jest obliczana metodą regresji liniowej i jest reprezentowana przez współczynnik kątowy linii prostej opisującej zmianę wentylacji dla każdej zmiany ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w pęcherzykach płucnych (PCO2).

Do badania chemoreceptorów obwodowych wykorzystany zostanie test pojedynczego oddechu lub przejściowej hiperkapnii. Pacjent wykonuje jeden głęboki wdech mieszaniną gazów zawierającą 85% O2 i 15% CO2, a następnie powraca do normalnego oddychania. Przewiduje się zatem okres 3 sekund, wymagany, ponieważ gazy zawarte w mieszaninie mogą przedostać się z krążenia płucnego do krążenia obwodowego, na poziomie chemoreceptorów obwodowych. Wentylację rejestruje się w ciągu kolejnych 20-30 sekund, ponieważ w tym przedziale czasowym oceniana jest tylko czułość chemoreceptorów obwodowych, czyli latencja odpowiedzi chemoreceptorów centralnych większa niż 1 minuta.