Détournement vers le traitement pour les utilisateurs de drogues injectables arrêtés pour possession d'héroïne

Plus d'Américains sont arrêtés pour des délits liés à la drogue que pour tout autre crime. En 2009, plus de 294 000 arrestations ont été effectuées pour possession de cocaïne ou d'héroïne. L'incarcération ne résout pas les problèmes fondamentaux et est souvent suivie d'une rechute et d'une nouvelle arrestation après la libération. Dans le cas d'adultes dépendants aux opiacés arrêtés pour possession d'héroïne, une alternative potentiellement efficace consiste à détourner les délinquants vers un traitement d'entretien à la méthadone (TMM) comme alternative au jugement de leur cas. Le MMT est un traitement efficace de la dépendance à l'héroïne et semble très efficace pour les délinquants criminels. Cependant, la consommation de cocaïne est courante chez les patients atteints de TEM, y compris ceux qui ont récemment été impliqués dans la justice pénale, et le TEM seul est inefficace pour lutter contre la consommation de cocaïne. La consommation continue de cocaïne entraîne un lourd fardeau pour la santé et entraîne nécessairement la poursuite de l'activité criminelle. Ainsi, le traitement des délinquants dépendants aux opiacés détournés devrait être conçu pour traiter la consommation de cocaïne ainsi que la consommation d'opiacés. Un projet de développement de la thérapie comportementale de stade 1 est prévu sur 2 ans pour adapter, manueliser et tester l'intervention thérapeutique en milieu de travail pour les adultes accusés de possession d'héroïne et proposer une déviation vers un traitement d'entretien à la méthadone comme alternative à l'arbitrage de leur cas. Therapeutic Workplace est une nouvelle intervention de gestion des contingences basée sur l'emploi qui a été très efficace pour promouvoir l'abstinence de cocaïne chez les adultes qui consomment de la cocaïne de manière persistante pendant le traitement à la méthadone. Dans le lieu de travail thérapeutique, les participants sont embauchés dans un lieu de travail modèle et doivent fournir des échantillons d'urine sans drogue pour travailler et gagner un salaire maximum. Une fois que nous aurons développé et manuelisé la version adaptée du Lieu de travail thérapeutique pour les adultes arrêtés pour possession d'héroïne, un test pilote sera effectué. Les personnes identifiées par le bureau du procureur de l'État comme candidats à la déjudiciarisation seront évaluées pour l'admissibilité à l'étude. Compte tenu des taux élevés d'utilisation de drogues injectables et de transmission du VIH liée à l'injection à Baltimore, cette étude sera limitée aux utilisateurs de drogues injectables afin d'évaluer l'utilité potentielle de cette intervention pour réduire le risque de VIH. Les personnes éligibles se verront offrir un traitement d'entretien à la méthadone au lieu de poursuites et devront rester sous traitement à la méthadone pendant 90 jours. Tous les participants recevront le MMT standard, qu'ils décident ou non de participer à l'étude pilote. Après avoir commencé le MMT, les participants seront invités à s'inscrire à l'étude pilote et assignés au hasard à deux groupes d'étude. Les participants affectés au groupe de déjudiciarisation vers les soins habituels recevront le TMM standard. Les participants affectés au groupe de déjudiciarisation améliorée en milieu de travail thérapeutique recevront le TMM standard et l'intervention en milieu de travail thérapeutique. Les données de cette étude pilote serviront de base à un essai contrôlé randomisé à grande échelle. Dans l'ensemble, le lieu de travail thérapeutique pourrait servir d'intervention nouvelle et idéale pour de nombreux adultes héroïnomanes impliqués dans le système de justice pénale. L'utilisation du TEM au lieu de l'arbitrage en combinaison avec le lieu de travail thérapeutique pourrait augmenter l'abstinence de drogue et l'emploi et réduire le risque de VIH et l'activité criminelle dans cette population réfractaire à haut risque.