Omläggning till behandling för injektionsmissbrukare greps för innehav av heroin

Fler amerikaner arresteras för narkotikabrott än för något annat brott. Under 2009 greps över 294 000 för innehav av kokain eller heroin. Fängelse åtgärdar inte rotproblemen och följs ofta av återfall och återgripande efter frigivning. När det gäller opiatberoende vuxna som arresterats för innehav av heroin är ett potentiellt effektivt alternativ att avleda brottslingar till underhållsbehandling med metadon (MMT) som ett alternativ till att avgöra deras ärende. MMT är en effektiv behandling för heroinberoende och verkar mycket effektiv för brottslingar. Kokainanvändning är dock vanligt hos MMT-patienter, inklusive de som nyligen varit inblandade i straffrättsliga frågor, och MMT ensamt är ineffektivt när det gäller att ta itu med kokainbruk. Fortsatt kokainmissbruk medför en betydande hälsobörda och medför med nödvändighet fortsatt kriminell verksamhet. Behandling av avledda opiatberoende lagöverträdare bör därför utformas för att ta itu med kokainanvändning såväl som opiatanvändning. Ett steg 1 beteendeterapiutvecklingsprojekt planeras över 2 år för att anpassa, manuellt och pilottesta den terapeutiska arbetsplatsinterventionen för vuxna anklagade för heroininnehav och erbjöd avledning till underhållsbehandling med metadon som ett alternativ till att avgöra deras fall. Therapeutic Workplace är en ny, sysselsättningsbaserad beredskapshanteringsinsats som har varit mycket effektiv för att främja kokainavhållsamhet hos vuxna som använder kokain ihärdigt under metadonbehandling. På Therapeutic Workplace anställs deltagarna på en modellarbetsplats och skyldiga att tillhandahålla drogfria urinprover för att arbeta och tjäna maximal lön. När vi utvecklar och manuellt den anpassade versionen av Therapeutic Workplace för vuxna som arresterats för heroininnehav kommer ett pilottest att genomföras. Individer som av statsåklagarmyndigheten identifierats som kandidater för avledning kommer att bedömas för studiebehörighet. Med tanke på den höga frekvensen av injektionsdroganvändning och injektionsrelaterad överföring av HIV i Baltimore, kommer denna studie att begränsas till injektionsmissbrukare för att utvärdera den potentiella nyttan av denna intervention för att minska HIV-risken. Berättigade personer kommer att erbjudas metadonunderhåll i stället för åtal och kommer att behöva stanna kvar i metadonbehandling i 90 dagar. Alla deltagare kommer att få standard MMT, oberoende av om de väljer att delta i pilotstudien. Efter att ha påbörjat MMT kommer deltagarna att bjudas in att registrera sig i pilotstudien och slumpmässigt tilldelas två studiegrupper. Deltagare som tilldelats gruppen Usual Care Diversion kommer att få standard MMT. Deltagare som tilldelats gruppen Therapeutic Workplace Enhanced Diversion kommer att få standard MMT och Therapeutic Workplace-interventionen. Data från denna pilotstudie kommer att fungera som grunden för en fullskalig randomiserad kontrollerad studie. Sammantaget skulle den terapeutiska arbetsplatsen kunna fungera som en ny och idealisk intervention för många heroinberoende vuxna involverade i det straffrättsliga systemet. Användningen av MMT i stället för dömande i kombination med Therapeutic Workplace kan öka drogabstinensen och sysselsättningen och minska HIV-risk och kriminell aktivitet i denna motståndskraftiga högriskpopulation.