Desviación al tratamiento para usuarios de drogas inyectables arrestados por posesión de heroína

Más estadounidenses son arrestados por delitos de drogas que por cualquier otro delito. En 2009, se realizaron más de 294.000 arrestos por posesión de cocaína o heroína. El encarcelamiento no aborda los problemas de raíz y con frecuencia es seguido por una recaída y un nuevo arresto después de la liberación. En el caso de adultos dependientes de opiáceos arrestados por posesión de heroína, una alternativa potencialmente efectiva es derivar a los delincuentes al tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT) como alternativa a la adjudicación de su caso. MMT es un tratamiento eficaz para la dependencia de la heroína y parece muy eficaz para los delincuentes. Sin embargo, el consumo de cocaína es común en los pacientes con TMM, incluidos aquellos con participación reciente en la justicia penal, y el TMM por sí solo es ineficaz para abordar el consumo de cocaína. El uso continuado de cocaína conlleva una carga sustancial para la salud y necesariamente implica una actividad delictiva continua. Por lo tanto, el tratamiento para los delincuentes dependientes de opiáceos desviados debe diseñarse para abordar el consumo de cocaína y opiáceos. Se planea un proyecto de desarrollo de terapia conductual de etapa 1 durante 2 años para adaptar, manualizar y realizar una prueba piloto de la intervención en el lugar de trabajo terapéutico para adultos acusados ​​de posesión de heroína y a los que se les ofreció la derivación al tratamiento de mantenimiento con metadona como alternativa a la adjudicación de su caso. Therapeutic Workplace es una novedosa intervención de manejo de contingencias basada en el empleo que ha sido muy eficaz para promover la abstinencia de cocaína en adultos que consumen cocaína persistentemente durante el tratamiento con metadona. En el Lugar de trabajo terapéutico, los participantes son contratados en un lugar de trabajo modelo y se les exige que proporcionen muestras de orina libres de drogas para trabajar y ganar el salario máximo. Una vez que desarrollemos y manualicemos la versión adaptada del Puesto de Trabajo Terapéutico para adultos detenidos por posesión de heroína, se realizará una prueba piloto. Se evaluará la elegibilidad para el estudio de las personas identificadas por la oficina del Fiscal del Estado como candidatos para la desviación. Dadas las altas tasas de uso de drogas inyectables y la transmisión del VIH relacionada con la inyección en Baltimore, este estudio se limitará a los usuarios de drogas inyectables para evaluar la utilidad potencial de esta intervención para reducir el riesgo de VIH. A las personas elegibles se les ofrecerá mantenimiento con metadona en lugar de enjuiciamiento y se les exigirá que permanezcan en tratamiento con metadona durante 90 días. Todos los participantes recibirán MMT estándar, independientemente de si deciden participar en el estudio piloto. Después de comenzar la MMT, se invitará a los participantes a inscribirse en el estudio piloto y se les asignará aleatoriamente a dos grupos de estudio. Los participantes asignados al grupo de desviación de atención habitual recibirán el MMT estándar. Los participantes asignados al grupo de Desviación mejorada del lugar de trabajo terapéutico recibirán el MMT estándar y la intervención del lugar de trabajo terapéutico. Los datos de este estudio piloto servirán como base para un ensayo controlado aleatorio a gran escala. En general, Therapeutic Workplace podría servir como una intervención novedosa e ideal para muchos adultos dependientes de heroína involucrados en el sistema de justicia penal. El uso de MMT en lugar de la adjudicación en combinación con Therapeutic Workplace podría aumentar la abstinencia de drogas y el empleo y disminuir el riesgo de VIH y la actividad delictiva en esta población refractaria de alto riesgo.