Desvio para tratamento de usuários de drogas injetáveis ​​presos por posse de heroína

Mais americanos são presos por delitos de drogas do que por qualquer outro crime. Em 2009, mais de 294.000 prisões foram feitas por posse de cocaína ou heroína. O encarceramento não resolve os problemas de raiz e é frequentemente seguido por uma recaída e nova detenção após a libertação. No caso de adultos dependentes de opiáceos presos por posse de heroína, uma alternativa potencialmente eficaz é desviar os infratores para o tratamento de manutenção com metadona (MMT) como alternativa ao julgamento de seu caso. O MMT é um tratamento eficaz para a dependência de heroína e parece muito eficaz para criminosos. No entanto, o uso de cocaína é comum em pacientes com MMT, incluindo aqueles com envolvimento recente com a justiça criminal, e o MMT sozinho é ineficaz no tratamento do uso de cocaína. O uso contínuo de cocaína acarreta um fardo substancial para a saúde e implica necessariamente na continuação da atividade criminosa. Assim, o tratamento para infratores dependentes de opiáceos desviados deve ser projetado para abordar o uso de cocaína, bem como o uso de opiáceos. Um projeto de Desenvolvimento de Terapia Comportamental Estágio 1 está planejado ao longo de 2 anos para adaptar, manualizar e testar a intervenção do Local de Trabalho Terapêutico para adultos acusados ​​de posse de heroína e desvio oferecido para tratamento de manutenção com metadona como uma alternativa ao julgamento de seu caso. O Local de Trabalho Terapêutico é uma nova intervenção de gestão de contingência baseada no emprego que tem sido muito eficaz na promoção da abstinência de cocaína em adultos que usam cocaína persistentemente durante o tratamento com metadona. No Local de Trabalho Terapêutico, os participantes são contratados em um local de trabalho modelo e obrigados a fornecer amostras de urina sem drogas para trabalhar e ganhar o máximo de remuneração. Assim que desenvolvermos e manualizarmos a versão adaptada do Therapeutic Workplace para adultos presos por posse de heroína, será realizado um teste piloto. Os indivíduos identificados pela Procuradoria do Estado como candidatos ao desvio serão avaliados quanto à elegibilidade para o estudo. Dadas as altas taxas de uso de drogas injetáveis ​​e transmissão do HIV relacionada à injeção em Baltimore, este estudo será restrito a usuários de drogas injetáveis ​​para avaliar a utilidade potencial desta intervenção na redução do risco de HIV. Indivíduos qualificados receberão manutenção com metadona em vez de processo e serão obrigados a permanecer em tratamento com metadona por 90 dias. Todos os participantes receberão MMT padrão, independentemente de decidirem participar do estudo piloto. Depois de iniciar o MMT, os participantes serão convidados a se inscrever no estudo piloto e distribuídos aleatoriamente em dois grupos de estudo. Os participantes designados para o grupo de Desvio de Cuidados Usuais receberão o MMT padrão. Os participantes designados para o grupo Therapeutic Workplace Enhanced Diversion receberão o MMT padrão e a intervenção Therapeutic Workplace. Os dados deste estudo piloto servirão de base para um estudo randomizado controlado em grande escala. No geral, o Local de Trabalho Terapêutico pode servir como uma intervenção nova e ideal para muitos adultos dependentes de heroína envolvidos no sistema de justiça criminal. O uso de MMT em vez de julgamento em combinação com o Local de Trabalho Terapêutico pode aumentar a abstinência de drogas e o emprego e diminuir o risco de HIV e a atividade criminosa nesta população refratária de alto risco.