Réadaptation assistée par robot versus miroir chez les patients victimes d'AVC

Les thérapies émergentes de réadaptation post-AVC se sont révélées prometteuses pour améliorer la récupération motrice après un AVC et impliquent des éléments de pratique à haute intensité et répétitive spécifiques à des tâches, qui pourraient être les éléments essentiels du succès du traitement. Deux exemples importants d'avancées dans les thérapies de réadaptation innovantes après un AVC comprennent la réadaptation robotique (RR) et la thérapie miroir (MT). Basé sur le développement de l'ingénierie mécanique et biomédicale, RR a émergé qui intègre des éléments thérapeutiques pour le succès de la rééducation motrice : haute intensité, répétitivité, spécificité des tâches, rétroaction et entraînement bilatéral dans sa conception. La MT a été proposée à la lumière de la recherche translationnelle sur les neurones miroirs. En MT, les patients placent un miroir à côté du membre non affecté pour bloquer leur vue du membre affecté, créant l'illusion que les deux membres sont intacts. L'entrée visuelle motrice de la MT facilite les activations dans les zones prémotrices, motrices primaires et somatosensorielles, ce qui améliore les capacités sensorielles, de perception et motrices. Le MT peut être utilisé pour restaurer les fonctions sensorielles, améliorer la force de préhension et la fonction motrice. De plus, une technologie innovante, la stimulation électrique fonctionnelle (FES), est proposée comme complément pour aider à l'exécution du mouvement et augmenter l'activité électrique des muscles pour le mouvement et l'amplitude active des mouvements chez les patients à faible fonctionnement. La rééducation robotique qui met l'accent sur le renforcement musculaire et la restauration motrice peut être mise en œuvre en combinaison avec la FES pour améliorer les résultats du traitement chez les patients victimes d'AVC présentant des déficiences motrices modérées à sévères en termes de performances motrices et de résultats fonctionnels. Malgré ces promesses, les études de recherche qui étudient l'efficacité comparative des thérapies concurrentes et les effets de la thérapie combinée par rapport à la monothérapie font défaut. Une lacune supplémentaire dans la neuroréhabilitation contemporaine est le manque d'informations suffisantes sur les valeurs seuils de changement cliniquement significatif dans une variété de domaines fonctionnels pertinents pour la médecine individualisée. En outre, la recherche sur les valeurs potentielles des biomarqueurs (par exemple, le niveau de stress oxydatif) à utiliser dans l'étude des résultats en réadaptation intense est loin derrière les disciplines des sciences fondamentales. Ce projet de recherche proposé sera consacré à des essais d'efficacité comparative et à une étude clinimétrique pour promouvoir la neuroréadaptation fondée sur des preuves et la recherche translationnelle sur les AVC.

Il a été appelé pour une recherche comparative sur l'efficacité des traitements innovants afin de promouvoir la pratique fondée sur des preuves et la science translationnelle dans la réadaptation motrice de l'AVC. Les preuves scientifiques de la recherche comparative sur l'efficacité de la RR par rapport à la MT sur les résultats fonctionnels (par exemple, les fonctions motrices, musculaires, sensorielles et quotidiennes) et les réponses physiologiques indésirables (par exemple, la fatigue et les réponses oxydatives) chez les patients victimes d'AVC sont limitées. Des études plus rigoureuses sont nécessaires pour comparer l'efficacité de la RR et de la MT avec l'intervention de contrôle (IC), pour identifier les prédicteurs du succès du traitement et pour étudier les changements dans les fonctions (motrices, musculaires, sensorielles et quotidiennes) et le niveau de fatigue et d'oxydation. stress après un entraînement intense afin de promouvoir la science translationnelle dans la thérapie du mouvement. Par conséquent, cette recherche d'efficacité comparative vise à réaliser un essai contrôlé randomisé (ECR) pour (1) vérifier l'efficacité et les mécanismes de contrôle moteur des RR, MT et IC à dose adaptée ; (2) examiner si le RR combiné au FES renforcera l'effet du RR ; (3) étudier les prédicteurs des résultats du traitement et les propriétés clinimétriques des mesures des résultats. Nous émettons l'hypothèse que les groupes RR et MT produiraient de meilleures performances en matière de contrôle moteur, de fonction musculaire, de fonction sensorielle, de fonctions quotidiennes et de qualité de vie que le groupe CI. Nous émettons en outre l'hypothèse qu'il y aura une amélioration différentielle des performances de mouvement et des fonctions sensorielles entre le RR et le MT. La thérapie combinée du RR et du FES (RR-FES) renforcera l'effet du RR par rapport à l'intervention RR plus placebo (RR-PI).