Robot- versus spiegelondersteunde revalidatie bij patiënten met een beroerte

Opkomende therapieën voor revalidatie na een beroerte zijn veelbelovend gebleken voor het verbeteren van motorisch herstel na een beroerte en omvatten elementen van intensieve en repetitieve taakspecifieke oefeningen, die de essentiële elementen van het succes van de behandeling kunnen zijn. Twee prominente voorbeelden van vooruitgang in innovatieve revalidatietherapieën na een beroerte zijn robotrevalidatie (RR) en spiegeltherapie (MT). Gebaseerd op de ontwikkeling van mechanische en biomedische engineering, is RR ontstaan ​​dat therapeutische elementen voor succes in motorrevalidatie bevat: hoge intensiteit, herhaling, taakspecificiteit, feedback en bilaterale training in het ontwerp. MT is voorgesteld in het licht van translationeel onderzoek van spiegelneuronen. Bij MT plaatsen patiënten een spiegel naast het niet-aangedane ledemaat om hun zicht op het aangedane ledemaat te blokkeren, waardoor de illusie ontstaat dat beide ledematen intact zijn. De motorische visuele input van MT vergemakkelijkt de activeringen in de premotorische, primaire motorische en somatosensorische gebieden, die de sensorische, perceptieve en motorische vermogens verbeteren. De MT kan worden gebruikt om sensorische functies te herstellen, de grijpkracht en motorische functie te verbeteren. Daarnaast wordt een innovatieve technologie, functionele elektrische stimulatie (FES), voorgesteld als hulpmiddel om te helpen bij het uitvoeren van bewegingen en om de elektrische activiteit van spieren voor beweging en het actieve bewegingsbereik te vergroten bij patiënten met een verminderde werking. Gerobotiseerde revalidatie die spierversterking en motorisch herstel benadrukt, kan in combinatie met de FES worden geïmplementeerd om de behandelingsresultaten te verbeteren bij patiënten met een beroerte met matige tot ernstige motorische beperkingen in bewegingsprestaties en functionele resultaten. Ondanks deze beloften ontbreken onderzoeksstudies die de vergelijkende werkzaamheid van de rivaliserende therapieën en de effecten van gecombineerde therapie ten opzichte van monotherapie onderzoeken. Een extra hiaat in de hedendaagse neurorevalidatie is het gebrek aan voldoende informatie over de drempelwaarden van klinisch significante verandering in een verscheidenheid aan functionele domeinen die relevant zijn voor geïndividualiseerde geneeskunde. Bovendien loopt onderzoek naar de potentiële waarden van biomarkers (bijv. niveau van oxidatieve stress) voor gebruik in uitkomstenonderzoek bij intensieve revalidatie ver achter op disciplines van de basiswetenschappen. Dit voorgestelde onderzoeksproject zal gewijd zijn aan vergelijkende werkzaamheidsstudies en klinimetrische studies om evidence-based neurorevalidatie en translationeel onderzoek bij beroertes te bevorderen.

Er is opgeroepen tot vergelijkend effectiviteitsonderzoek van de innovatieve behandelingen om evidence-based praktijk en translationele wetenschap bij motorische revalidatie na een beroerte te bevorderen. Wetenschappelijk bewijs voor vergelijkend effectiviteitsonderzoek van RR versus MT op functionele resultaten (bijv. Motorische, spier-, sensorische en dagelijkse functies) en ongunstige fysiologische reacties (bijv. Vermoeidheid en oxidatieve reacties) bij patiënten met een beroerte is beperkt. Er zijn meer rigoureuze studies nodig om de werkzaamheid van RR en MT te vergelijken met controle-interventie (CI), om de voorspellers van behandelingssucces te identificeren en om verandering in functies (motorisch, spier, sensorisch en dagelijks) en niveau van vermoeidheid en oxidatie te bestuderen. stress na intensieve training om translationele wetenschap in bewegingstherapie te promoten. Daarom is dit vergelijkend onderzoek naar de werkzaamheid gericht op het uitvoeren van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) om (1) de werkzaamheid en motorische controlemechanismen van op dosis afgestemde RR, MT en CI te verifiëren; (2) onderzoeken of RR in combinatie met FES het effect van RR versterkt; (3) de voorspellers van behandeluitkomsten en klinimetrische eigenschappen van de uitkomstmaten bestuderen. We veronderstellen dat de RR- en MT-groepen betere prestaties leveren op het gebied van motorische controle, spierfunctie, sensorische functie, dagelijkse functies en kwaliteit van leven dan de CI-groep. We veronderstellen verder dat er differentiële verbeteringen zullen zijn in bewegingsprestaties en sensorische functies tussen de RR en MT. Gecombineerde therapie van de RR en FES (RR-FES) zal het effect van RR versterken in vergelijking met de RR plus placebo-interventie (RR-PI).