Rehabilitacja wspomagana robotem kontra lustro u pacjentów po udarze mózgu

Pojawiające się terapie rehabilitacji po udarze okazały się obiecujące w zakresie poprawy regeneracji motorycznej po udarze i obejmują elementy bardzo intensywnej i powtarzalnej praktyki specyficznej dla zadania, które mogą być istotnymi elementami sukcesu leczenia. Dwa wybitne przykłady postępów w innowacyjnych terapiach rehabilitacyjnych po udarze to rehabilitacja robotyczna (RR) i terapia lustrzana (MT). W oparciu o rozwój inżynierii mechanicznej i biomedycznej powstał system RR, który zawiera elementy terapeutyczne zapewniające sukces w rehabilitacji ruchowej: wysoką intensywność, powtarzalność, specyficzność zadania, sprzężenie zwrotne i trening dwustronny. MT została zaproponowana w świetle badań translacyjnych neuronów lustrzanych. W MT pacjenci umieszczają lustro obok zdrowej kończyny, aby zasłonić im widok chorej kończyny, tworząc złudzenie, że obie kończyny są nienaruszone. Wizualny bodziec motoryczny z MT ułatwia aktywację w obszarach przedruchowych, pierwotnych motorycznych i somatosensorycznych, które poprawiają zdolności czuciowe, percepcyjne i motoryczne. MT może być używany do przywracania funkcji czuciowych, poprawy siły chwytu/chwytu i funkcji motorycznych. Ponadto zaproponowano innowacyjną technologię, funkcjonalną stymulację elektryczną (FES), jako uzupełnienie wspomagające wykonywanie ruchu i zwiększające aktywność elektryczną mięśni do ruchu oraz aktywny zakres ruchu u pacjentów z niskim funkcjonowaniem. Rehabilitacja robotyczna, która kładzie nacisk na wzmocnienie mięśni i odbudowę motoryczną, może być wdrożona w połączeniu z FES w celu poprawy wyników leczenia pacjentów po udarze mózgu z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami motorycznymi w zakresie wydajności ruchowej i wyników funkcjonalnych. Pomimo tych obietnic, brakuje badań naukowych, które badałyby porównawczą skuteczność konkurencyjnych terapii i efekty terapii skojarzonej w porównaniu z monoterapią. Dodatkową luką we współczesnej neurorehabilitacji jest brak wystarczających informacji na temat wartości progowych istotnych klinicznie zmian w różnych domenach czynnościowych istotnych dla medycyny zindywidualizowanej. Ponadto badania nad potencjalną wartością biomarkerów (np. poziomu stresu oksydacyjnego) do wykorzystania w badaniach efektów intensywnej rehabilitacji pozostają daleko w tyle za dyscyplinami nauk podstawowych. Ten proponowany projekt badawczy będzie poświęcony porównawczym próbom skuteczności i badaniom klinicznym w celu promowania opartej na dowodach neurorehabilitacji i badań translacyjnych w udarze.

Wezwano do przeprowadzenia porównawczych badań skuteczności innowacyjnych metod leczenia w celu promowania praktyki opartej na dowodach i nauki translacyjnej w rehabilitacji ruchowej po udarze mózgu. Dowody naukowe na porównawcze badania skuteczności RR i MT w odniesieniu do wyników czynnościowych (np. funkcji motorycznych, mięśniowych, czuciowych i codziennych) oraz niepożądanych reakcji fizjologicznych (np. zmęczenie i reakcje oksydacyjne) u pacjentów z udarem mózgu są ograniczone. Potrzebne są bardziej rygorystyczne badania, aby porównać skuteczność RR i MT z interwencją kontrolną (CI), zidentyfikować predyktory sukcesu leczenia oraz zbadać zmiany funkcji (motorycznych, mięśniowych, czuciowych i codziennych) oraz poziomu zmęczenia i utleniania. stresu po intensywnym treningu w celu promowania nauki translacyjnej w terapii ruchowej. Dlatego te porównawcze badania skuteczności mają na celu przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) w celu (1) zweryfikowania skuteczności i mechanizmów kontroli motorycznej dopasowanych do dawki RR, MT i CI; (2) zbadać, czy RR w połączeniu z FES wzmocni efekt RR; (3) zbadać predyktory wyników leczenia i właściwości klinimetryczne miar wyniku. Stawiamy hipotezę, że grupy RR i MT zapewniłyby lepsze wyniki w zakresie kontroli motorycznej, funkcji mięśni, funkcji sensorycznych, codziennych funkcji i jakości życia niż grupa CI. Stawiamy ponadto hipotezę, że nastąpi zróżnicowana poprawa wydajności ruchowej i funkcji sensorycznych między RR i MT. Terapia skojarzona RR i FES (RR-FES) wzmocni efekt RR w porównaniu z interwencją RR plus placebo (RR-PI).