Robot- kontra spegelassisterad rehabilitering hos strokepatienter

Nya strokerehabiliteringsterapier har visat lovande för att förbättra motorisk återhämtning efter stroke och involverar inslag av högintensiv och repetitiv uppgiftsspecifik praktik, vilket kan vara de väsentliga delarna av behandlingens framgång. Två framträdande exempel på framsteg inom innovativa rehabiliteringsterapier efter stroke inkluderar robotrehabilitering (RR) och spegelterapi (MT). Baserat på utvecklingen av mekanisk och biomedicinsk ingenjörskonst har RR dykt upp som införlivar terapeutiska element för framgång inom motorisk rehabilitering: hög intensitet, repetitivitet, uppgiftsspecificitet, feedback och bilateral träning i sin design. MT har föreslagits i ljuset av translationell forskning av spegelneuroner. I MT placerar patienterna en spegel bredvid den opåverkade extremiteten för att blockera deras syn på den drabbade extremiteten, vilket skapar en illusion av att båda extremiteterna är intakta. Den motoriska visuella inputen från MT underlättar aktiveringarna i de premotoriska, primärmotoriska och somatosensoriska områdena, vilket förbättrar sensoriska, perceptions- och motoriska förmågor. MT kan användas för att återställa sensoriska funktioner, förbättra grepp/greppstyrka och motorisk funktion. Dessutom föreslås en innovativ teknologi, funktionell elektrisk stimulering (FES), som ett komplement för att hjälpa till att utföra rörelser och öka den elektriska aktiviteten hos muskler för rörelse och det aktiva rörelseomfånget hos patienter med låg funktion. Robotrehabilitering som betonar muskelförstärkning och motorisk restaurering kan implementeras i kombination med FES för att förbättra behandlingsresultat hos strokepatienter med måttliga till svåra motoriska störningar i rörelseprestanda och funktionella resultat. Trots dessa löften saknas forskningsstudier som undersöker jämförande effekt av de rivaliserande terapierna och effekterna av kombinerad terapi i förhållande till monoterapi. En ytterligare lucka i modern neurorehabilitering är bristen på tillräcklig information om tröskelvärdena för kliniskt signifikanta förändringar i en mängd funktionella domäner som är relevanta för individualiserad medicin. Dessutom faller forskning om de potentiella värdena för biomarkörer (t.ex. nivå av oxidativ stress) för användning i resultatstudier vid intensiv rehabilitering långt efter disciplinerna inom grundläggande vetenskap. Detta föreslagna forskningsprojekt kommer att ägnas åt jämförande effektprövningar och kliniska studier för att främja evidensbaserad neurorehabilitering och translationell forskning vid stroke.

Det har efterlysts jämförande effektivitetsforskning av de innovativa behandlingarna för att främja evidensbaserad praktik och translationell vetenskap inom strokemotorisk rehabilitering. Vetenskapliga bevis för jämförande effektivitetsforskning av RR kontra MT på funktionella resultat (t.ex. motoriska, muskel-, sensoriska och dagliga funktioner) och negativa fysiologiska svar (t.ex. trötthet och oxidativa svar) hos strokepatienter är begränsade. Mer rigorösa studier behövs för att jämföra effektiviteten av RR och MT med kontrollintervention (CI), för att identifiera prediktorer för behandlingsframgång och för att studera förändringar i funktioner (motoriska, muskler, sensoriska och dagliga) och nivån av trötthet och oxidation. stress efter intensiv träning för att främja translationell vetenskap inom rörelseterapi. Därför syftar denna jämförande effektivitetsforskning till att utföra en randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att (1) verifiera effektiviteten och motorkontrollmekanismerna för dosmatchade RR, MT och CI; (2) undersöka om RR i kombination med FES kommer att förstärka effekten av RR; (3) studera prediktorerna för behandlingsresultat och kliniska egenskaper hos resultatmåtten. Vi antar att RR- och MT-grupperna skulle ge bättre prestanda i motorkontroll, muskelfunktion, sensorisk funktion, dagliga funktioner och livskvalitet än CI-gruppen. Vi antar vidare att det kommer att finnas en differentiell förbättring av rörelseprestanda och sensoriska funktioner mellan RR och MT. Kombinerad behandling av RR och FES (RR-FES) kommer att förstärka effekten av RR jämfört med RR plus placebointervention (RR-PI).