Rehabilitación asistida por robot versus espejo en pacientes con accidente cerebrovascular

Las terapias emergentes de rehabilitación del accidente cerebrovascular se han mostrado prometedoras para mejorar la recuperación motora después del accidente cerebrovascular e involucran elementos de práctica específica de tareas repetitivas y de alta intensidad, que podrían ser los elementos esenciales del éxito del tratamiento. Dos ejemplos destacados de avances en terapias de rehabilitación innovadoras después de un accidente cerebrovascular incluyen la rehabilitación robótica (RR) y la terapia de espejo (MT). Con base en el desarrollo de la ingeniería mecánica y biomédica, ha surgido la RR que incorpora en su diseño elementos terapéuticos para el éxito en la rehabilitación motora: alta intensidad, repetitividad, especificidad de tarea, retroalimentación y entrenamiento bilateral. La MT se ha propuesto a la luz de la investigación traslacional de las neuronas espejo. En la MT, los pacientes colocan un espejo al lado de la extremidad no afectada para bloquear la vista de la extremidad afectada, creando la ilusión de que ambas extremidades están intactas. La entrada visual motora de MT facilita las activaciones en las áreas premotora, motora primaria y somatosensorial, que mejoran las habilidades sensoriales, de percepción y motoras. El MT puede usarse para restaurar las funciones sensoriales, mejorar la fuerza de agarre/agarre y la función motora. Además, se propone una tecnología innovadora, la estimulación eléctrica funcional (FES), como complemento para ayudar en la ejecución del movimiento y aumentar la actividad eléctrica de los músculos para el movimiento y el rango de movimiento activo en pacientes con bajo funcionamiento. La rehabilitación robótica que enfatiza el fortalecimiento muscular y la restauración motora puede implementarse en combinación con la FES para mejorar los resultados del tratamiento en pacientes con accidente cerebrovascular con deficiencias motoras de moderadas a graves en el rendimiento del movimiento y los resultados funcionales. A pesar de estas promesas, faltan estudios de investigación que analicen la eficacia comparativa de las terapias rivales y los efectos de la terapia combinada en relación con la monoterapia. Una brecha adicional en la neurorrehabilitación contemporánea es la falta de información suficiente sobre los valores de umbral de cambio clínicamente significativo en una variedad de dominios funcionales relevantes para la medicina individualizada. Además, la investigación sobre los valores potenciales de los biomarcadores (p. ej., el nivel de estrés oxidativo) para su uso en el estudio de resultados en la rehabilitación intensa está muy por detrás de las disciplinas de las ciencias básicas. Este proyecto de investigación propuesto se dedicará a ensayos de eficacia comparativa y estudios clinimétricos para promover la neurorrehabilitación basada en evidencia y la investigación traslacional en accidentes cerebrovasculares.

Se ha solicitado una investigación comparativa de la efectividad de los tratamientos innovadores para promover la práctica basada en la evidencia y la ciencia traslacional en la rehabilitación motora de accidentes cerebrovasculares. La evidencia científica para la investigación de efectividad comparativa de RR versus MT en resultados funcionales (p. ej., funciones motoras, musculares, sensoriales y diarias) y respuestas fisiológicas adversas (p. ej., fatiga y respuestas oxidativas) en pacientes con accidente cerebrovascular es limitada. Se necesitan estudios más rigurosos para comparar la eficacia de RR y MT con la intervención de control (CI), para identificar los predictores del éxito del tratamiento y para estudiar el cambio en las funciones (motoras, musculares, sensoriales y diarias) y el nivel de fatiga y oxidación. estrés después de un entrenamiento intenso con el fin de promover la ciencia traslacional en la terapia del movimiento. Por lo tanto, esta investigación de eficacia comparativa tiene como objetivo realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) para (1) verificar la eficacia y los mecanismos de control motor de RR, MT y CI con dosis pareadas; (2) examinar si RR combinado con FES mejorará el efecto de RR; (3) estudiar los predictores de los resultados del tratamiento y las propiedades clinimétricas de las medidas de resultado. Presumimos que los grupos RR y MT producirían un mejor desempeño en el control motor, la función muscular, la función sensorial, las funciones diarias y la calidad de vida que el grupo CI. Además, planteamos la hipótesis de que habrá mejoras diferenciales en el rendimiento del movimiento y las funciones sensoriales entre el RR y el MT. La terapia combinada de RR y FES (RR-FES) mejorará el efecto de RR en comparación con la intervención de RR más placebo (RR-PI).