Riabilitazione assistita da robot contro specchio nei pazienti con ictus

Le emergenti terapie riabilitative per l'ictus si sono dimostrate promettenti per il miglioramento del recupero motorio dopo l'ictus e coinvolgono elementi di pratica specifica per compiti ad alta intensità e ripetitivi, che potrebbero essere gli elementi essenziali del successo del trattamento. Due importanti esempi di progressi nelle terapie riabilitative innovative dopo l'ictus includono la riabilitazione robotica (RR) e la terapia dello specchio (MT). Sulla base dello sviluppo dell'ingegneria meccanica e biomedica, è emersa la RR che incorpora elementi terapeutici per il successo nella riabilitazione motoria: alta intensità, ripetitività, specificità del compito, feedback e formazione bilaterale nella sua progettazione. MT è stato proposto alla luce della ricerca traslazionale dei neuroni specchio. Nella MT, i pazienti posizionano uno specchio accanto all'arto sano per bloccare la loro visione dell'arto colpito, creando l'illusione che entrambi gli arti siano intatti. L'input visivo motorio di MT facilita le attivazioni nelle aree premotorie, motorie primarie e somatosensoriali, che migliorano le capacità sensoriali, percettive e motorie. Il MT può essere utilizzato per ripristinare le funzioni sensoriali, migliorare la presa/forza di presa e la funzione motoria. Inoltre, una tecnologia innovativa, la stimolazione elettrica funzionale (FES), viene proposta come coadiuvante per assistere nell'esecuzione del movimento e aumentare l'attività elettrica dei muscoli per il movimento e il raggio di movimento attivo nei pazienti con basso funzionamento. La riabilitazione robotica che enfatizza il rafforzamento muscolare e il ripristino motorio può essere implementata in combinazione con la FES per migliorare i risultati del trattamento nei pazienti con ictus con compromissione motoria da moderata a grave nelle prestazioni motorie e nei risultati funzionali. Nonostante queste promesse, mancano studi di ricerca che indaghino l'efficacia comparativa delle terapie rivali e gli effetti della terapia combinata rispetto alla monoterapia. Un'ulteriore lacuna nella neuroriabilitazione contemporanea è la mancanza di informazioni sufficienti sui valori soglia del cambiamento clinicamente significativo in una varietà di domini funzionali rilevanti per la medicina individualizzata. Inoltre, la ricerca sui potenziali valori dei biomarcatori (ad esempio, il livello di stress ossidativo) per l'uso nello studio dei risultati nella riabilitazione intensa è molto indietro rispetto alle discipline delle scienze di base. Questo progetto di ricerca proposto sarà dedicato a prove di efficacia comparativa e studio clinimetrico per promuovere la neuroriabilitazione basata sull'evidenza e la ricerca traslazionale nell'ictus.

È stata richiesta una ricerca sull'efficacia comparativa dei trattamenti innovativi per promuovere la pratica basata sull'evidenza e la scienza traslazionale nella riabilitazione motoria dell'ictus. Le prove scientifiche per la ricerca sull'efficacia comparativa di RR rispetto a MT sugli esiti funzionali (ad esempio, funzioni motorie, muscolari, sensoriali e quotidiane) e risposte fisiologiche avverse (ad esempio, affaticamento e risposte ossidative) nei pazienti con ictus sono limitate. Sono necessari studi più rigorosi per confrontare l'efficacia di RR e MT con l'intervento di controllo (IC), per identificare i predittori del successo del trattamento e per studiare il cambiamento nelle funzioni (motorie, muscolari, sensoriali e giornaliere) e il livello di affaticamento e ossidativo stress dopo un intenso allenamento al fine di promuovere la scienza traslazionale nella terapia del movimento. Pertanto, questa ricerca comparativa sull'efficacia mira a eseguire uno studio controllato randomizzato (RCT) per (1) verificare l'efficacia e i meccanismi di controllo motorio di RR, MT e CI corrispondenti alla dose; (2) esaminare se RR combinato con FES potenzierà l'effetto di RR; (3) studiare i predittori degli esiti del trattamento e le proprietà clinimetriche delle misure di esito. Ipotizziamo che i gruppi RR e MT produrrebbero prestazioni migliori nel controllo motorio, nella funzione muscolare, nella funzione sensoriale, nelle funzioni quotidiane e nella qualità della vita rispetto al gruppo CI. Ipotizziamo inoltre che ci saranno miglioramenti differenziali nelle prestazioni di movimento e nelle funzioni sensoriali tra RR e MT. La terapia combinata di RR e FES (RR-FES) migliorerà l'effetto di RR rispetto all'intervento RR più placebo (RR-PI).