Robot- versus spejlstøttet genoptræning hos patienter med slagtilfælde

Nye slagtilfælde-rehabiliteringsterapier har vist lovende for at forbedre motorisk restitution efter slagtilfælde og involverer elementer af høj intensitet og gentagen opgavespecifik praksis, som kan være de væsentlige elementer i behandlingens succes. To fremtrædende eksempler på fremskridt inden for innovative rehabiliteringsterapier efter slagtilfælde omfatter robotrehabilitering (RR) og spejlterapi (MT). Baseret på udviklingen af ​​mekanisk og biomedicinsk teknik er der opstået RR, der inkorporerer terapeutiske elementer for succes i motorisk rehabilitering: høj intensitet, repetitivitet, opgavespecificitet, feedback og bilateral træning i sit design. MT er blevet foreslået i lyset af translationel forskning af spejlneuroner. I MT placerer patienterne et spejl ved siden af ​​det upåvirkede lem for at blokere deres udsyn til det berørte lem, hvilket skaber illusionen om, at begge lemmer er intakte. Det motoriske visuelle input fra MT letter aktiveringerne i de præmotoriske, primære motoriske og somatosensoriske områder, hvilket forbedrer sensoriske, perception og motoriske evner. MT kan bruges til at genoprette sensoriske funktioner, forbedre greb/grebstyrke og motorisk funktion. Derudover foreslås en innovativ teknologi, funktionel elektrisk stimulation (FES), som et supplement til at hjælpe med bevægelsesudførelse og øge den elektriske aktivitet af muskler til bevægelse og det aktive bevægeudslag hos patienter med lavt funktionsniveau. Robotrehabilitering, der lægger vægt på muskelstyrkelse og motorisk genopretning, kan implementeres i kombination med FES for at forbedre behandlingsresultater hos patienter med slagtilfælde med moderat til svær motorisk svækkelse i bevægelsespræstation og funktionelle resultater. På trods af disse løfter mangler der forskningsundersøgelser, der undersøger sammenlignende effektivitet af de konkurrerende terapier og virkningerne af kombineret terapi i forhold til monoterapi. Et yderligere hul i moderne neurorehabilitering er manglen på tilstrækkelig information om tærskelværdierne for klinisk signifikante ændringer i en række funktionelle domæner, der er relevante for individualiseret medicin. Derudover falder forskning i de potentielle værdier af biomarkører (f.eks. niveau af oxidativt stress) til brug i resultatstudier i intens rehabilitering langt bagefter discipliner inden for grundlæggende videnskaber. Dette foreslåede forskningsprojekt vil blive afsat til komparative effektivitetsforsøg og kliniske undersøgelser for at fremme evidensbaseret neurorehabilitering og translationel forskning i slagtilfælde.

Det er blevet opfordret til sammenlignende effektivitetsforskning af de innovative behandlinger for at fremme evidensbaseret praksis og translationel videnskab inden for slagtilfælde motorisk rehabilitering. Videnskabelig evidens for sammenlignende effektivitetsforskning af RR versus MT på funktionelle resultater (f.eks. motoriske, muskel-, sensoriske og daglige funktioner) og negative fysiologiske reaktioner (f.eks. træthed og oxidative reaktioner) hos patienter med slagtilfælde er begrænset. Mere stringente undersøgelser er nødvendige for at sammenligne effektiviteten af ​​RR og MT med kontrolintervention (CI), for at identificere prædiktorerne for behandlingssucces og for at studere ændringer i funktioner (motorisk, muskel, sensorisk og daglig) og niveau af træthed og oxidativ stress efter intens træning for at fremme translationel videnskab i bevægelsesterapi. Derfor sigter denne komparative effektivitetsforskning på at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at (1) verificere effektiviteten og motoriske kontrolmekanismer af dosis-matchede RR, MT og CI; (2) undersøge, om RR kombineret med FES vil øge effekten af ​​RR; (3) studere prædiktorerne for behandlingsresultater og klinimetriske egenskaber af resultatmålene. Vi antager, at RR- og MT-grupperne ville producere bedre ydeevne i motorisk kontrol, muskelfunktion, sensorisk funktion, daglige funktioner og livskvalitet end CI-gruppen. Vi antager yderligere, at der vil være en differentiel forbedring i bevægelsespræstation og sensoriske funktioner mellem RR og MT. Kombineret behandling af RR og FES (RR-FES) vil øge effekten af ​​RR sammenlignet med RR plus placebo-intervention (RR-PI).