Reabilitação assistida por robô versus espelho em pacientes com AVC

Terapias emergentes de reabilitação de AVC têm se mostrado promissoras para melhorar a recuperação motora após AVC e envolvem elementos de alta intensidade e prática repetitiva de tarefas específicas, que podem ser os elementos essenciais para o sucesso do tratamento. Dois exemplos proeminentes de avanços em terapias de reabilitação inovadoras após AVC incluem reabilitação robótica (RR) e terapia de espelho (MT). Com base no desenvolvimento da engenharia mecânica e biomédica, surgiu o RR que incorpora elementos terapêuticos para o sucesso na reabilitação motora: alta intensidade, repetitividade, especificidade da tarefa, feedback e treinamento bilateral em seu design. A MT foi proposta à luz da pesquisa translacional de neurônios-espelho. Na MT, os pacientes colocam um espelho ao lado do membro não afetado para bloquear a visão do membro afetado, criando a ilusão de que ambos os membros estão intactos. A entrada visual motora da MT facilita as ativações nas áreas pré-motoras, motoras primárias e somatossensoriais, que aprimoram as habilidades sensoriais, de percepção e motoras. O MT pode ser usado para restaurar as funções sensoriais, melhorar a força de preensão/apreensão e a função motora. Além disso, uma tecnologia inovadora, a estimulação elétrica funcional (FES), é proposta como coadjuvante para auxiliar na execução do movimento e aumentar a atividade elétrica dos músculos para o movimento e a amplitude de movimento ativa em pacientes com baixo funcionamento. A reabilitação robótica que enfatiza o fortalecimento muscular e a restauração motora pode ser implementada em combinação com o FES para melhorar os resultados do tratamento em pacientes com AVC com deficiências motoras moderadas a graves no desempenho do movimento e resultados funcionais. Apesar dessas promessas, faltam estudos de pesquisa que investiguem a eficácia comparativa das terapias rivais e os efeitos da terapia combinada em relação à monoterapia. Uma lacuna adicional na neurorreabilitação contemporânea é a falta de informações suficientes sobre os valores limiares de mudança clinicamente significativa em uma variedade de domínios funcionais relevantes para a medicina individualizada. Além disso, a pesquisa sobre os valores potenciais de biomarcadores (por exemplo, nível de estresse oxidativo) para uso no estudo de resultados em reabilitação intensa fica muito atrás das disciplinas de ciências básicas. Este projeto de pesquisa proposto será dedicado a ensaios comparativos de eficácia e estudos clinimétricos para promover neurorreabilitação baseada em evidências e pesquisa translacional em AVC.

Foi solicitada uma pesquisa de eficácia comparativa dos tratamentos inovadores para promover a prática baseada em evidências e a ciência translacional na reabilitação motora do AVC. As evidências científicas para a pesquisa de eficácia comparativa de RR versus MT em resultados funcionais (por exemplo, funções motoras, musculares, sensoriais e diárias) e respostas fisiológicas adversas (por exemplo, fadiga e respostas oxidativas) em pacientes com AVC são limitadas. Estudos mais rigorosos são necessários para comparar a eficácia de RR e MT com intervenção de controle (IC), para identificar os preditores de sucesso do tratamento e para estudar a mudança nas funções (motora, muscular, sensorial e diária) e nível de fadiga e oxidativo estresse após treinamento intenso, a fim de promover a ciência translacional na terapia do movimento. Portanto, esta pesquisa de eficácia comparativa visa realizar um ensaio clínico randomizado (RCT) para (1) verificar a eficácia e os mecanismos de controle motor de RR, MT e IC de dose combinada; (2) examinar se o RR combinado com FES aumentará o efeito do RR; (3) estudar os preditores dos resultados do tratamento e as propriedades clinimétricas das medidas de resultados. Nossa hipótese é que os grupos RR e MT produziriam melhor desempenho no controle motor, função muscular, função sensorial, funções diárias e qualidade de vida do que o grupo CI. Além disso, levantamos a hipótese de que haverá melhorias diferenciais no desempenho do movimento e nas funções sensoriais entre o RR e o MT. A terapia combinada de RR e FES (RR-FES) aumentará o efeito de RR em comparação com a intervenção RR mais placebo (RR-PI).