Robot- versus speilassistert rehabilitering hos slagpasienter

Nye slagrehabiliteringsterapier har vist lovende for å forbedre motorisk restitusjon etter hjerneslag og involverer elementer av høy intensitet og repeterende oppgavespesifikk praksis, som kan være de essensielle elementene for behandlingssuksess. To fremtredende eksempler på fremskritt innen innovative rehabiliteringsterapier etter hjerneslag inkluderer robotrehabilitering (RR) og speilterapi (MT). Basert på utviklingen av mekanisk og biomedisinsk teknikk, har RR dukket opp som inkorporerer terapeutiske elementer for suksess i motorisk rehabilitering: høy intensitet, repetisjon, oppgavespesifisitet, tilbakemelding og bilateral trening i designen. MT har blitt foreslått i lys av translasjonsforskning av speilnevroner. I MT plasserer pasienter et speil ved siden av det upåvirkede lemmet for å blokkere synet av det berørte lemmet, og skaper en illusjon om at begge lemmer er intakte. Den motoriske visuelle input fra MT letter aktiveringene i de premotoriske, primærmotoriske og somatosensoriske områdene, noe som forbedrer sensoriske, persepsjons- og motoriske evner. MT kan brukes til å gjenopprette sensoriske funksjoner, forbedre grep/grepstyrke og motorisk funksjon. I tillegg foreslås en innovativ teknologi, funksjonell elektrisk stimulering (FES), som et tillegg for å hjelpe til med bevegelsesutførelse og øke den elektriske aktiviteten til musklene for bevegelse og det aktive bevegelsesområdet hos pasienter med lav funksjon. Robotrehabilitering som legger vekt på muskelstyrking og motorisk restaurering kan implementeres i kombinasjon med FES for å forbedre behandlingsresultater hos slagpasienter med moderat til alvorlig motorisk svekkelse i bevegelsesytelse og funksjonelle resultater. Til tross for disse løftene, mangler forskningsstudier som undersøker komparativ effekt av de rivaliserende terapiene og effekten av kombinert terapi i forhold til monoterapi. Et ytterligere gap i moderne nevrorehabilitering er mangelen på tilstrekkelig informasjon om terskelverdiene for klinisk signifikant endring i en rekke funksjonelle domener som er relevante for individualisert medisin. I tillegg faller forskning på de potensielle verdiene til biomarkører (f.eks. nivå av oksidativt stress) for bruk i resultatstudier i intens rehabilitering langt bak disipliner innen grunnleggende vitenskap. Dette foreslåtte forskningsprosjektet vil bli viet til komparative effektforsøk og kliniske studier for å fremme evidensbasert nevrorehabilitering og translasjonsforskning i hjerneslag.

Det har blitt etterlyst sammenlignende effektivitetsforskning av de innovative behandlingene for å fremme evidensbasert praksis og translasjonsvitenskap innen slagmotorrehabilitering. Vitenskapelig bevis for komparativ effektivitetsforskning av RR versus MT på funksjonelle utfall (f.eks. motoriske, muskel-, sensoriske og daglige funksjoner) og ugunstige fysiologiske responser (f.eks. tretthet og oksidative responser) hos slagpasienter er begrenset. Mer strenge studier er nødvendig for å sammenligne effekten av RR og MT med kontrollintervensjon (CI), for å identifisere prediktorene for behandlingssuksess, og for å studere endring i funksjoner (motorisk, muskel, sensorisk og daglig) og nivå av tretthet og oksidativt stress etter intens trening for å fremme translasjonsvitenskap i bevegelsesterapi. Derfor tar denne komparative effektforskningen sikte på å utføre en randomisert kontrollert studie (RCT) for å (1) verifisere effektiviteten og motoriske kontrollmekanismene til dosetilpasset RR, MT og CI; (2) undersøke om RR kombinert med FES vil forsterke effekten av RR; (3) studere prediktorene for behandlingsresultater og klinimetriske egenskaper til utfallsmålene. Vi antar at RR- og MT-gruppene vil gi bedre ytelse i motorkontroll, muskelfunksjon, sensorisk funksjon, daglige funksjoner og livskvalitet enn CI-gruppen. Vi antar videre at det vil være en differensiell forbedring i bevegelsesytelse og sensoriske funksjoner mellom RR og MT. Kombinert behandling av RR og FES (RR-FES) vil øke effekten av RR sammenlignet med RR pluss placebointervensjon (RR-PI).