Robotická versus zrcadlově asistovaná rehabilitace u pacientů s mrtvicí

Nové rehabilitační terapie po cévní mozkové příhodě se ukázaly jako slibné pro zlepšení motorické regenerace po cévní mozkové příhodě a zahrnují prvky vysoce intenzivní a opakující se specifické praxe, což může být základním prvkem úspěchu léčby. Dva prominentní příklady pokroků v inovativních rehabilitačních terapiích po cévní mozkové příhodě zahrnují robotickou rehabilitaci (RR) a zrcadlovou terapii (MT). Na základě rozvoje mechanického a biomedicínského inženýrství se objevila RR, která do svého návrhu zahrnuje terapeutické prvky pro úspěch v motorické rehabilitaci: vysokou intenzitu, opakovatelnost, specifičnost úkolu, zpětnou vazbu a bilaterální trénink. MT byl navržen ve světle translačního výzkumu zrcadlových neuronů. Při MT pacienti umístí zrcadlo vedle nepostižené končetiny, aby jim zablokovalo pohled na postiženou končetinu, čímž vzniká iluze, že obě končetiny jsou neporušené. Motorický vizuální vstup z MT usnadňuje aktivace v premotorické, primární motorické a somatosenzorické oblasti, které zlepšují smyslové, percepční a motorické schopnosti. MT lze použít k obnovení smyslových funkcí, zlepšení síly úchopu/úchopu a motorických funkcí. Kromě toho je jako doplněk navržena inovativní technologie funkční elektrická stimulace (FES), která pomáhá při provádění pohybu a zvyšuje elektrickou aktivitu svalů pro pohyb a aktivní rozsah pohybu u pacientů s nízkou funkčností. Robotická rehabilitace, která klade důraz na posilování svalů a obnovu motoriky, může být implementována v kombinaci s FES ke zlepšení výsledků léčby u pacientů s cévní mozkovou příhodou se středně těžkým až těžkým motorickým postižením pohybového výkonu a funkčních výsledků. Navzdory těmto slibům chybí výzkumné studie, které by zkoumaly srovnávací účinnost konkurenčních terapií a účinky kombinované terapie ve srovnání s monoterapií. Další mezerou v současné neurorehabilitaci je nedostatek dostatečných informací o prahových hodnotách klinicky významných změn v různých funkčních doménách relevantních pro individualizovanou medicínu. Kromě toho výzkum potenciálních hodnot biomarkerů (např. úrovně oxidačního stresu) pro použití ve studiích výsledků intenzivní rehabilitace výrazně zaostává za disciplínami základních věd. Tento navrhovaný výzkumný projekt bude věnován srovnávacím studiím účinnosti a klinickým studiím na podporu neurorehabilitace založené na důkazech a translačního výzkumu u cévní mozkové příhody.

Bylo požadováno srovnávací výzkum účinnosti inovativních léčebných postupů s cílem podpořit praxi založenou na důkazech a translační vědu v motorické rehabilitaci iktu. Vědecké důkazy pro srovnávací výzkum účinnosti RR versus MT na funkční výsledky (např. motorické, svalové, senzorické a denní funkce) a nepříznivé fyziologické reakce (např. únava a oxidační reakce) u pacientů s mrtvicí jsou omezené. Jsou zapotřebí důkladnější studie pro porovnání účinnosti RR a MT s kontrolní intervencí (CI), pro identifikaci prediktorů úspěchu léčby a pro studium změn funkcí (motorických, svalových, senzorických a denních) a úrovně únavy a oxidace. stres po intenzivním tréninku s cílem podpořit translační vědu v pohybové terapii. Proto se tento srovnávací výzkum účinnosti zaměřuje na provedení randomizované kontrolované studie (RCT) za účelem (1) ověření účinnosti a mechanismů kontroly motoru u RR, MT a CI odpovídající dávce; (2) zkoumat, zda RR v kombinaci s FES zvýší účinek RR; (3) studovat prediktory výsledků léčby a klinickometrické vlastnosti výsledných měření. Předpokládáme, že skupiny RR a MT by produkovaly lepší výkon v motorické kontrole, svalové funkci, senzorické funkci, denních funkcích a kvalitě života než skupina CI. Dále předpokládáme, že dojde k rozdílnému zlepšení pohybového výkonu a senzorických funkcí mezi RR a MT. Kombinovaná terapie RR a FES (RR-FES) zvýší účinek RR ve srovnání s intervencí RR plus placebo (RR-PI).