Mesure du volume sanguin intrathoracique par échographie de contraste : validation de la technique et évaluation comme mesure de la réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque : une étude pilote

Résumé Justification : La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) avec des stimulateurs cardiaques biventriculaires et des défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) s'est avérée être une thérapie précieuse chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique, améliorant à la fois la morbidité et la mortalité. Cependant, avec les critères de sélection et la technique d'implantation actuels, environ 20 à 30 % des patients restent non-répondeurs. Les non-répondeurs peuvent être dus à l'échec des critères de sélection ou de la méthodologie de l'échocardiographie casu. De plus, la définition de la réponse au CRT est sans équivoque et il existe un besoin pour une mesure simple et reproductible de la réponse avec une faible variabilité inter- et intra-observateur.

Objectifs principaux : Cette étude évalue la corrélation entre le volume sanguin intrathoracique (ITBV) mesuré par échographie de contraste (CEUS) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ainsi que la faisabilité d'utiliser le volume sanguin intrathoracique comme prédicteur de la réponse au CRT.

Conception de l'étude : étude pilote prospective non randomisée Population de l'étude : patients atteints d'insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la New York Heart Association (NYHA), une fraction d'éjection ventriculaire gauche égale ou inférieure à 35 % et une durée de QRS égale ou supérieure à 0,12 secondes qui sont référées à notre centre pour l'implantation d'un appareil CRT-P ou CRT-D.

Intervention : Aucune intervention spécifique ne sera effectuée. Principaux paramètres de l'étude : corrélation entre le volume sanguin intrathoracique mesuré par CEUS et IRM, corrélation entre la FEVG mesurée par CEUS et par échographie 2D standard (méthodes biplanes des disques), modification du volume sanguin intrathoracique en réponse au CRT.

Nature et étendue du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : au départ, un examen clinique, une analyse de laboratoire, un test d'effort cardiopulmonaire, une échocardiographie et une imagerie par résonance magnétique cardiaque seront effectués. Tous ces examens seront répétés au recul de 3 mois à l'exception de l'imagerie par résonance magnétique cardiaque. Tous les examens, à l'exception de l'IRM, font partie du bilan standard dans notre hôpital pour les patients subissant l'implantation d'un appareil CRT. Les données nécessaires aux fins de cette étude seront acquises par analyse d'images hors ligne avec un logiciel dédié.