L'efficacité de l'EMDR chez les patients atteints de SSPT dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique chronique du système nerveux central (SNC) qui affecte à la fois le cerveau et la moelle épinière en détruisant la gaine de myéline qui protège les fibres nerveuses, laissant des plaques ou des cicatrices sur les sites endommagés. La SEP présente un large éventail de symptômes psychologiques et liés à la psychologie, y compris des aspects psychiatriques, de la fatigue et des déficits cognitifs. En particulier, il existe des preuves solides de troubles psychiatriques associés à la SEP, les plus courants étant la dépression, les troubles d'adaptation et l'anxiété. Celles-ci surviennent plus fréquemment au moment de la communication du diagnostic, lors des premières phases de développement de la maladie et lors des épisodes de rechute. Certaines études rapportent une association significative entre les événements stressants de la vie et les rechutes, indiquant dans certains cas la fréquence et le nombre de facteurs de stress comme un facteur favorisant qui peut prédire un épisode de rechute.

Les patients peuvent éprouver de la détresse non seulement en association avec des facteurs de stress externes, mais également en relation avec l'apparition ou la progression de la maladie elle-même. Le diagnostic, les épisodes de rechute et une aggravation du fonctionnement physique peuvent être perçus comme des événements traumatisants et peuvent donner lieu à des symptômes post-traumatiques physiologiques et émotionnels et, dans certains cas, à l'état de stress post-traumatique (ESPT). Selon le DSM IV-TR, le SSPT est un état clinique caractérisé par "le développement de symptômes caractéristiques suite à une exposition à un facteur de stress traumatique extrême impliquant une expérience personnelle directe d'un événement qui implique une mort réelle ou imminente ou une blessure grave ou une autre menace à l'intégrité physique . La réponse de la personne à l'événement doit impliquer une peur intense, un sentiment d'impuissance. Les symptômes caractéristiques résultant de l'exposition au traumatisme extrême comprennent la répétition persistante de l'événement traumatique, l'évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et l'engourdissement de la réactivité générale et les symptômes persistants d'une excitation accrue. L'image complète des symptômes doit être présente pendant plus d'un mois et la perturbation doit causer une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d'autres domaines importants " [DSM IV]. De nombreux traitements psychologiques sont disponibles pour le SSPT, allant de la thérapie individuelle à la thérapie familiale et aux groupes de soutien en passant par les psychothérapies interpersonnelles, relationnelles et psychodynamiques ; leur objectif est de désensibiliser la mémoire du traumatisme et la signification du traumatisme ainsi que son pouvoir d'affecter les relations. Parmi ces thérapies, les deux traitements électifs selon les directives internationales sont la thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes (TCC-TF) et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR). CBT-TF se concentre sur les pensées et les croyances aidant les gens à surmonter la peur de leurs souvenirs douloureux en parlant à plusieurs reprises du traumatisme ou en imaginant la situation qui est réaliste mais toujours effrayante. L'EMDR est basé sur le modèle de traitement accéléré de l'information intégrant des éléments de différentes psychothérapies et il est appliqué à travers une approche en huit phases. Dans l'EMDR, le patient est amené à se concentrer sur ses pensées négatives, son image et ses sensations corporelles tout en recevant un "stimulus alternatif" (comme des mouvements oculaires, des tapotements ou des sons). Cette procédure entraîne une désensibilisation et un retraitement émotionnel.

Les objectifs de l'étude visent à évaluer si un traitement basé sur le protocole EMDR peut résoudre le SSPT ou réduire les symptômes du SPT, améliorant également les symptômes associés au SPT, tels que l'anxiété et la dépression. Objectif principal : évaluer l'efficacité du traitement par EMDR sur le SSPT dans la SEP. Objectifs secondaires : Évaluer si après le traitement par EMDR il y a une amélioration des symptômes d'anxiété et de dépression associés au SPT et une amélioration de la qualité de vie.

Le recrutement des patients procède à un dépistage en deux étapes : 1) l'Impact of Event Scale Revised (IES-R) sera administré à des patients consécutifs correspondant aux critères neurologiques d'inclusion et d'exclusion, en précisant dans les instructions qu'ils ne considèrent que les la maladie comme événement traumatique. 2) Les patients dont les scores sont supérieurs au seuil de 33 seront évalués avec le SCID afin de confirmer le diagnostic de SSPT. Le protocole de recherche sera proposé aux patients atteints d'ESPT répondant aux critères d'inclusion/exclusion, avec une explication des objectifs de l'étude, de sa pertinence pour les patients atteints de SEP et de la possibilité qu'ils soient inclus, par randomisation, dans le traitement ou groupe témoin pour la période de l'étude, avec le même calendrier et les mêmes outils d'évaluation. S'ils sont d'accord, ils signent le consentement éclairé. Les patients seront randomisés dans le groupe d'intervention (A) ou de contrôle (B) en utilisant une séquence de randomisation par blocs (taille de bloc de 10). Mesures d'évaluation : Tous les patients sont évalués par des neurologues à l'aide de l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale).

L'évaluation psychologique des patients entrant dans l'étude sera réalisée à T0 (évaluation de base), à ​​T1 (évaluation post-traitement après 12 semaines) et à T2 (évaluation de suivi six mois plus tard) pour déterminer la fiabilité des résultats.

Mesures:

• ÉCHELLE D'ESPT ADMINISTRÉE PAR LE CLINICIEN (CAPS) : le CAPS est un entretien clinique semi-structuré basé sur le DSM IV-TR, qui est l'étalon-or pour évaluer l'ESPT. Il s'agit d'un entretien structuré en 30 points qui répond aux critères du DSM IV pour le SSPT. Il évalue 4 dimensions du SSPT : évitement, revivre l'événement traumatique, hyperexcitation et engourdissement. Les symptômes dissociatifs sont mesurés par les trois éléments de dissociation CAPS (dépersonnalisation, déréalisation et réduction de la conscience de son environnement). Il peut être utilisé pour établir un diagnostic actuel (du dernier mois) ou à vie du SSPT ou pour évaluer les symptômes au cours de la semaine écoulée.
• TRAUMA ANTECEDENT QUESTIONNAIRE (TAQ): un questionnaire basé sur un entretien pour évaluer la charge traumatique due à des traumatismes antérieurs. Le TAQ demande la fréquence (jamais, rarement, couramment) des expériences attribuées à 11 domaines (allant des expériences positives telles que la compétence et la sécurité, aux expériences négatives telles que la négligence, les abus physiques, émotionnels, sexuels et le fait d'être témoin d'un traumatisme), évaluer séparément quatre périodes de développement, y compris la petite enfance (0-6), l'enfance intermédiaire (7-12), l'adolescence (13-18) et les adultes (19+).
• CHICAGO MULTISCALE DEPRESSION INVENTORY (CMDI) : le CMDI est un questionnaire d'auto-déclaration de 42 items et a été développé pour évaluer la dépression dans la SEP et d'autres maladies chroniques. Il comporte trois sous-échelles conçues pour être utilisées séparément ou en combinaison. La sous-échelle de l'humeur fournit une indication plus conservatrice de la dépression que le score CMDI total et d'autres outils de dépression.
• ÉCHELLE HOSPITALIÈRE D'ANXIÉTÉ ET DE DÉPRESSION (HADS) : l'HADS a été élaborée pour identifier les cas (possibles et probables) de troubles anxieux et de dépression chez les patients des cliniques hospitalières non psychiatriques. Elle est divisée en une sous-échelle d'anxiété (HADS-A) et une sous-échelle de dépression (HADS-D) contenant toutes deux sept éléments entremêlés. L'outil est utilisé depuis longtemps dans des études impliquant des patients atteints de SEP.
• FAMS : Qualité de vie. Le FAMS est une échelle d'auto-évaluation dérivée factoriellement conçue pour évaluer six aspects principaux de la qualité de vie des patients atteints de SEP : mobilité, symptômes, bien-être émotionnel, pensée de contentement général et fatigue, et bien-être familial/social.

Traitement : Le groupe expérimental subira 10 séances de 60 minutes chacune de traitement avec le protocole EMDR. Le traitement EMDR sera mené par 3 psychothérapeutes experts avec plus de 6 ans d'expérience dans le milieu de liaison, en possession d'un diplôme de formation de niveau II en EMDR. Les techniques de relaxation (RT) seront pratiquées par trois psychothérapeutes travaillant dans le même établissement. Les traitements seront indépendants et en aveugle des psychologues cliniciens effectuant les évaluations cliniques.

Le protocole EMDR suit les procédures et phases décrites par Shapiro (1996). Il s'agit d'un traitement complexe qui intègre de nombreuses interventions différentes afin de rappeler les souvenirs liés aux traumatismes et de les maîtriser. Le traitement EMDR consiste à assister à une stimulation oscillatoire présentée dans des modalités visuelles, auditives ou tactiles, telles que le déplacement du doigt d'un côté à l'autre du champ visuel du patient ou la présentation d'un tapotement alterné sur les mains alternativement. Les mouvements oculaires sont le stimulus externe le plus couramment utilisé, mais si le patient a des problèmes avec ce type de stimulation, comme des maux de tête ou des déficits sensomoteurs, le thérapeute choisit le tapotement comme une forme alternative de stimulation oscillatoire avec une efficacité thérapeutique équivalente. Les séances de relaxation suivront la même structure que les séances EMDR, y compris la respiration diaphragmatique, la relaxation musculaire progressive, la visualisation, la relaxation contrôlée par des signaux et la relaxation rapide.

L'efficacité du traitement EMDR sera évaluée en comparant les résultats des outils (CAPS, CMDI, HADS, FAMS) administrés au groupe traité à T0, T1 et T2 et en comparant les scores du groupe expérimental avec ceux du groupe contrôle groupe. Les principales mesures de résultats comprendront 1) la proportion de participants à T1 et T2 ne répondant plus aux critères de diagnostic du DSM IV-TR pour le SSPT (SCID) parmi les patients du groupe expérimental par rapport à ceux du groupe témoin ; 2) la réduction des scores CAPS pour les quatre dimensions du SSPT du prétraitement au suivi dans les deux groupes (évitement, revivre l'événement traumatique, hyperexcitation et engourdissement).

3) Réduction des scores IES. Les scores d'anxiété, de dépression et de qualité de vie seront inclus comme résultat secondaire. Les symptômes dissociatifs seront évalués à travers les trois items de dissociation du CAPS (Taylor et al., 2003).

Résultats attendus supplémentaires : le grand nombre de patients évalués pour des symptômes post-traumatiques pourrait améliorer la connaissance à la fois de leur prévalence et également du traumatisme sous-jacent à la SEP. Même si ce n'est pas l'objectif premier de l'étude, l'évaluation de la charge traumatique par le biais du TAQ basé sur des entretiens conduira à une évaluation des traumatismes de la vie qui pourront être étudiés pour leur corrélation avec l'apparition de la maladie et ses corrélats émotionnels. De plus, en EMDR, les traumatismes associés sont définis et traités : étant donné que les séances sont enregistrées sur vidéo, leur analyse (au-delà des trois séances qui seront examinées pour la fidélité du traitement) peut ajouter des connaissances sur le rôle de la charge traumatique dans la SEP.