REperfusion facilitée par la thérapie d'appoint locale dans l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (REFLO-STEMI)

> 100 000 patients souffrant de STEMI présents au Royaume-Uni chaque année. Le P-PCI au Royaume-Uni augmente de façon exponentielle. En 2004, il y avait moins de 1500 P-PCI et en 2007 et 2008, ces chiffres étaient passés respectivement à 5902 et 9224 (base de données BCIS).

Bien que la P-PCI délivrée rapidement soit plus efficace que la thrombolyse, l'efficacité de cette technique, essentiellement mécanique, est limitée par le phénomène imprévisible de no-reflow et les moindres degrés sous-estimés de MVO. Alors que de plus en plus de centres britanniques adoptent le P-PCI, le dilemme de savoir comment atténuer le MVO restera. Actuellement, il n'y a pas de consensus sur la prise en charge optimale pour prévenir ou atténuer la MVO, en particulier lorsque les lésions chargées de thrombus sont traitées par P-PCI.

Il existe des pratiques cliniques divergentes, même au sein des institutions, au Royaume-Uni et dans le monde. C'est parce qu'il n'y a pas de base de preuves solides pour informer les cliniciens. Les options actuelles pour les cardiologues interventionnels sont :

1. Aspirez régulièrement le thrombus et administrez un vasodilatateur IC pendant l'intervention, mais uniquement dans les lésions de formation de thrombus à charge élevée.
2. Effectuez une P-PCI standard uniquement, puis administrez un vasodilatateur IV si aucun reflux angiographique ne se développe.
3. Considérez systématiquement que le MVO silencieux à l'angiographie (c'est-à-dire un grade inférieur au véritable "sans refusion") peut avoir un impact important sur la taille de l'infarctus et les résultats cliniques et traitez-le de manière prophylactique.

Peu de cliniciens, voire aucun, suivent cette réflexion. En effet, il semble impossible de prédire l'incidence de (no-reflow/MVO) à partir de l'angiographie présentée (avant ou après l'arc ou le ballonnet) et on peut affirmer qu'indépendamment de la charge de thrombus, il serait préférable d'entreprendre un traitement prophylactique chez tous les patients, suite à l'utilisation d'un cathéter d'aspiration, avec délivrance d'agents capables, en théorie du moins, de réduire la MVO (indétectable par angiographie). Plusieurs études sur l'adénosine IC ou le SNP ont montré des effets favorables sur l'atténuation du MVO. Cependant, la taille de l'effet avec l'un ou l'autre des médicaments et s'il existe effectivement une différence entre eux dans la réduction de la MVO et de la taille de l'infarctus est indéterminée.

Les objectifs de notre étude proposée sont de déterminer :

1. Si la pharmacothérapie adjuvante au moment de la P-PCI et après l'aspiration du thrombus, réduit le MVO déterminé par la CMR et la taille de l'infarctus.
2. S'il existe une différence entre l'adénosine et le SNP dans la réduction du MVO détecté par CMR et de la taille de l'infarctus, tous deux administrés de manière sélective et distale via un cathéter d'aspiration de thrombus ou un microcathéter coronaire.
3. La corrélation de l'angiographie, y compris la quantification du blush myocardique assistée par ordinateur récemment conçue «Quantitative Blush Evaluator» (QuBE), et d'autres marqueurs de perfusion myocardique, avec le MVO détecté par CMR et la taille de l'infarctus, ainsi qu'avec le résultat clinique (MACE) à 30 jours .