Реперфузия, облегчаемая местной дополнительной терапией при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (REFLO-STEMI)

>100 000 пациентов, страдающих ИМпST, поступают в Великобританию каждый год. P-PCI в Великобритании растет в геометрической прогрессии. В 2004 г. было <1500 P-PCI, а в 2007 и 2008 гг. эти цифры увеличились до 5902 и 9224 соответственно (база данных BCIS).

Хотя быстрая ЧКВ более эффективна, чем тромболизис, эффективность этого, в основном механического, метода ограничена непредсказуемым феноменом отсутствия рефлоу и заниженными меньшими степенями MVO. По мере того как все больше британских центров внедряют P-PCI, дилемма о том, как ослабить MVO, останется. В настоящее время нет единого мнения об оптимальном лечении для предотвращения или ослабления MVO, особенно при лечении поражений с тромбами с помощью P-PCI.

Существует разная клиническая практика, даже внутри учреждений, в Великобритании и во всем мире. Это связано с отсутствием надежной доказательной базы для информирования клиницистов. Текущие варианты для интервенционных кардиологов:

1. Регулярно аспирируйте тромб и вводите сосудорасширяющие средства внутрикожно во время вмешательства, но только при очагах с высокой степенью тромбообразования.
2. Выполните только стандартный P-PCI, а затем введите сосудорасширяющее средство внутривенно, если развивается ангиографический no-reflow.
3. Регулярно учитывайте, что ангиографически бессимптомный МВО (т. е. степень ниже истинного «отсутствия рефлюкса») может иметь важное влияние на размер инфаркта и клинический исход, и лечите его профилактически.

Мало кто из клиницистов придерживается этого мнения. Действительно, представляется невозможным предсказать частоту возникновения (без рефлоута/МВК) на основании имеющейся ангиограммы (до или после проводниковой или баллонной), и можно утверждать, что вне зависимости от тромбозной нагрузки было бы лучше проводить профилактическое лечение в всем пациентам после использования аспирационного катетера с введением агентов, способных, по крайней мере теоретически, уменьшить (ангиографически неопределяемый) МВО. Несколько исследований IC аденозина или SNP показали благоприятное влияние на ослабление MVO. Тем не менее, размер эффекта каждого из препаратов и действительно ли существует разница между ними в уменьшении MVO и размера инфаркта, не определены.

Задачи предлагаемого нами исследования заключаются в том, чтобы определить:

1. Независимо от того, является ли дополнительная фармакотерапия во время ЧКВ и после аспирации тромба, уменьшает определяемый CMR MVO и размер инфаркта.
2. Существует ли разница между аденозином и SNP в уменьшении МВО и размера инфаркта, определяемого по ЦМР, как при селективном, так и при дистальном введении через катетер для аспирации тромба или коронарный микрокатетер.
3. Корреляция ангиографических данных, включая недавно разработанный компьютеризированный метод количественной оценки румянца миокарда «Quantitative Blush Evaluator» (QuBE) и других маркеров перфузии миокарда, с выявленным с помощью CMR MVO и размером инфаркта, а также с клиническим исходом (MACE) через 30 дней .