REperfusão Facilitada por Terapia Adjunta LOcal no Infarto do Miocárdio com Elevação do ST (REFLO-STEMI)

>100.000 pacientes com STEMI presentes no Reino Unido a cada ano. O P-PCI no Reino Unido está aumentando exponencialmente. Em 2004 havia <1500 P-PCI e em 2007 e 2008 esses números aumentaram para 5902 e 9224 respectivamente (banco de dados BCIS).

Embora a P-PCI entregue rapidamente seja mais eficaz do que a trombólise, a eficácia dessa técnica, essencialmente mecânica, é limitada pelo fenômeno imprevisível de no-reflow e pelos graus menores subestimados de MVO. À medida que mais centros do Reino Unido adotam o P-PCI, o dilema de como atenuar o MVO permanecerá. Atualmente não há consenso sobre o manejo ideal para prevenir ou atenuar MVO particularmente quando lesões carregadas de trombos são tratadas com P-PCI.

Há prática clínica divergente, mesmo dentro das instituições, no Reino Unido e no mundo. Isso ocorre porque não há uma base sólida de evidências para informar os médicos. As opções atuais para cardiologistas intervencionistas são:

1. Aspire o trombo rotineiramente e administre vasodilatador IC durante a intervenção, mas apenas em lesões de formação de trombo de alta carga.
2. Realize apenas um P-PCI padrão e, em seguida, administre vasodilatador IV se não houver refluxo angiográfico.
3. Considere rotineiramente que o MVO angiograficamente silencioso (ou seja, um grau abaixo do verdadeiro "no-reflow") pode ter um impacto importante no tamanho do infarto e no resultado clínico e trate profilaticamente.

Poucos ou nenhum clínico segue esse pensamento. De fato, parece impossível prever a incidência de (sem refluxo/MVO) a partir do angiograma de apresentação (pré ou pós-fio ou balão) e pode-se argumentar que, independentemente da carga de trombo, seria melhor realizar tratamento profilático em todos os pacientes, após o uso de cateter de aspiração, com administração de agentes capazes, pelo menos em teoria, de reduzir o MVO (indetectável angiograficamente). Vários estudos de adenosina IC ou SNP mostraram efeitos favoráveis ​​na atenuação do MVO. No entanto, o tamanho do efeito com qualquer um dos medicamentos e se de fato há uma diferença entre eles na redução do MVO e do tamanho do infarto é indeterminado.

Os objetivos do nosso estudo proposto são determinar:

1. Seja a farmacoterapia adjuvante no momento da P-PCI e após a aspiração de trombo, reduz o MVO determinado por CMR e o tamanho do infarto.
2. Se existe uma diferença entre adenosina e SNP na redução de MVO detectado por CMR e tamanho do infarto, ambos administrados seletivamente e distalmente por meio de um cateter de aspiração de trombo ou um microcateter coronário.
3. A correlação da angiografia, incluindo a recentemente projetada quantificação de blush miocárdico assistida por computador 'Quantitative Blush Evaluator' (QuBE), e outros marcadores de perfusão miocárdica, com MVO detectado por RMC e tamanho do infarto, bem como com o resultado clínico (MACE) em 30 dias .