REperfusión facilitada por la terapia adyuvante LOcal en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (REFLO-STEMI)

>100.000 pacientes que sufren STEMI presentes en el Reino Unido cada año. P-PCI en el Reino Unido está aumentando exponencialmente. En 2004 había <1500 P-PCI y en 2007 y 2008 estas cifras habían aumentado a 5902 y 9224 respectivamente (base de datos BCIS).

Aunque la P-PCI administrada rápidamente es más eficaz que la trombólisis, la eficacia de esta técnica, esencialmente mecánica, está limitada por el fenómeno impredecible de ausencia de reflujo y los grados menores subestimados de OMV. A medida que más centros del Reino Unido adopten P-PCI, permanecerá el dilema de cómo atenuar la OMV. Actualmente no hay consenso sobre el manejo óptimo para prevenir o atenuar la OMV, particularmente cuando las lesiones cargadas de trombos se tratan con P-PCI.

Existe una práctica clínica divergente, incluso dentro de las instituciones, en el Reino Unido y en todo el mundo. Esto se debe a que no existe una base de evidencia sólida para informar a los médicos. Las opciones actuales para los cardiólogos intervencionistas son:

1. Rutinariamente, aspire el trombo y administre vasodilatador IC durante la intervención, pero solo en lesiones con alta formación de trombos.
2. Realice solo una P-PCI estándar y luego administre un vasodilatador intravenoso si se desarrolla ausencia de reflujo angiográfico.
3. Considere de forma rutinaria que la OMV angiográficamente silenciosa (es decir, un grado por debajo del verdadero "sin reflujo") puede tener un impacto importante en el tamaño del infarto y el resultado clínico y trátela profilácticamente.

Pocos, si es que los hay, siguen este pensamiento. De hecho, parece imposible predecir la incidencia de (falta de reflujo/OVM) a partir del angiograma de presentación (antes o después de la colocación de alambre o globo) y se puede argumentar que, independientemente de la carga del trombo, sería mejor emprender un tratamiento profiláctico en todos los pacientes, tras el uso de un catéter de aspiración, con administración de agentes capaces, al menos en teoría, de reducir la OMV (angiográficamente indetectable). Varios estudios de adenosina IC o SNP han mostrado efectos favorables en la atenuación de la OMV. Sin embargo, no se ha determinado el tamaño del efecto con cualquiera de los fármacos y si de hecho existe una diferencia entre ellos en la reducción de la OMV y el tamaño del infarto.

Los objetivos de nuestro estudio propuesto son determinar:

1. Si la farmacoterapia adyuvante en el momento de la ICP-P y después de la aspiración del trombo, reduce la OMV determinada por RMC y el tamaño del infarto.
2. Si existe una diferencia entre la adenosina y el SNP en la reducción de la OMV detectada por CMR y el tamaño del infarto, ambos administrados de forma selectiva y distal a través de un catéter de aspiración de trombos o un microcatéter coronario.
3. La correlación de la angiografía, incluida la cuantificación del rubor miocárdico asistida por computadora recientemente diseñada 'Quantitative Blush Evaluator' (Quantitative Blush Evaluator) y otros marcadores de perfusión miocárdica, con la MVO detectada por CMR y el tamaño del infarto, así como con el resultado clínico (MACE) a los 30 días. .