REperfusie gefaciliteerd door lokale aanvullende therapie bij myocardinfarct met ST-elevatie (REFLO-STEMI)

>100.000 patiënten met STEMI aanwezig in het VK per jaar. P-PCI in het VK neemt exponentieel toe. In 2004 waren er <1500 P-PCI's en in 2007 en 2008 waren dit er respectievelijk 5902 en 9224 (database BCIS).

Hoewel snel toegediende P-PCI effectiever is dan trombolyse, wordt de werkzaamheid van deze in wezen mechanische techniek beperkt door het onvoorspelbare fenomeen van no-reflow en de onderschatte mindere mate van MVO. Naarmate meer centra in het VK P-PCI gaan gebruiken, zal het dilemma blijven hoe MVO moet worden verzwakt. Momenteel is er geen consensus over de optimale behandeling om MVO te voorkomen of te verzwakken, met name wanneer trombusbeladen laesies worden behandeld met P-PCI.

Er is uiteenlopende klinische praktijk, zelfs binnen instellingen, in het VK en wereldwijd. Dit komt omdat er geen solide bewijsbasis is om clinici te informeren. De huidige mogelijkheden voor interventiecardiologen zijn:

1. Aspireer trombus routinematig en geef IC-vasodilatator tijdens de interventie, maar alleen bij letsels met trombusvorming met hoge belasting.
2. Voer alleen een standaard P-PCI uit en geef vervolgens een IV-vasodilatator als angiografische no-reflow ontstaat.
3. Houd er routinematig rekening mee dat angiografisch stille MVO (d.w.z. een graad onder echte "no-reflow") een belangrijke invloed kan hebben op de grootte van het infarct en de klinische uitkomst en profylactisch moet worden behandeld.

Weinig of geen clinici volgen deze gedachtegang. Het lijkt inderdaad onmogelijk om de incidentie van (no-reflow/MVO) te voorspellen op basis van het gepresenteerde angiogram (pre- of post-wire of ballon) en men kan stellen dat ongeacht de trombusbelasting het beter zou zijn om profylactische behandeling te ondergaan bij alle patiënten, na het gebruik van een aspiratiekatheter, met toediening van middelen die, in ieder geval in theorie, MVO kunnen verminderen (angiografisch niet detecteerbaar). Verschillende onderzoeken naar IC-adenosine of SNP hebben gunstige effecten aangetoond bij het verzwakken van MVO. De grootte van het effect van beide geneesmiddelen en of er inderdaad een verschil is tussen beide in het verminderen van MVO en de grootte van het infarct is echter onbepaald.

De doelstellingen van onze voorgestelde studie zijn om te bepalen:

1. Of het nu gaat om aanvullende farmacotherapie op het moment van P-PCI en na trombusaspiratie, vermindert de door CMR bepaalde MVO en de grootte van het infarct.
2. Of er een verschil is tussen adenosine en SNP bij het verminderen van CMR-gedetecteerde MVO en infarctgrootte, zowel selectief als distaal toegediend via een trombus-aspiratiekatheter of een coronaire microkatheter.
3. De correlatie van angiografisch, inclusief de recent ontworpen computerondersteunde myocardiale blos-kwantificering 'Quantitative Blush Evaluator' (QuBE), en andere myocardiale perfusiemarkers, met door CMR gedetecteerde MVO en infarctgrootte, evenals met klinische uitkomst (MACE) na 30 dagen .