REperfusion erleichtert durch lokale Zusatztherapie bei Myokardinfarkt mit ST-Hebung (REFLO-STEMI)

>100.000 STEMI-Patienten treten jedes Jahr in Großbritannien auf. P-PCI im Vereinigten Königreich nimmt exponentiell zu. Im Jahr 2004 gab es <1500 P-PCI und in den Jahren 2007 und 2008 waren diese Zahlen auf 5902 bzw. 9224 gestiegen (BCIS-Datenbank).

Obwohl schnell verabreichtes P-PCI effektiver ist als Thrombolyse, ist die Wirksamkeit dieser im Wesentlichen mechanischen Technik durch das unvorhersehbare Phänomen des Nicht-Rückflusses und die untertriebenen geringeren MVO-Grade begrenzt. Da immer mehr britische Zentren P-PCI übernehmen, wird das Dilemma, wie MVO abgeschwächt werden kann, bestehen bleiben. Derzeit gibt es keinen Konsens über das optimale Management zur Verhinderung oder Abschwächung von MVO, insbesondere wenn thrombusbeladene Läsionen mit P-PCI behandelt werden.

Es gibt unterschiedliche klinische Praktiken, sogar innerhalb von Institutionen, im Vereinigten Königreich und weltweit. Dies liegt daran, dass es keine solide Evidenzbasis gibt, um Kliniker zu informieren. Die aktuellen Optionen für interventionelle Kardiologen sind:

1. Während des Eingriffs routinemäßig Thrombus absaugen und IC-Vasodilatator verabreichen, jedoch nur bei Läsionen mit hoher Thrombusbildung.
2. Führen Sie nur eine Standard-P-PCI durch und geben Sie dann einen IV-Vasodilatator, wenn sich angiographisch kein Reflow entwickelt.
3. Berücksichtigen Sie routinemäßig, dass ein angiographisch stummes MVO (d. h. ein Grad unter dem wahren „No-Reflow“) einen wichtigen Einfluss auf die Infarktgröße und das klinische Ergebnis haben kann, und behandeln Sie es prophylaktisch.

Nur wenige Kliniker folgen diesem Gedanken. Tatsächlich scheint es unmöglich, die Inzidenz von (kein Reflow/MVO) aus dem vorliegenden Angiogramm (vor oder nach Draht oder Ballon) vorherzusagen, und es kann argumentiert werden, dass es unabhängig von der Thrombuslast besser wäre, eine prophylaktische Behandlung durchzuführen alle Patienten nach der Verwendung eines Aspirationskatheters mit Verabreichung von Wirkstoffen, die zumindest theoretisch in der Lage sind, die (angiographisch nicht nachweisbare) MVO zu reduzieren. Mehrere Studien von IC-Adenosin oder SNP haben günstige Wirkungen bei der Abschwächung von MVO gezeigt. Allerdings ist die Größe der Wirkung bei beiden Arzneimitteln und ob es tatsächlich einen Unterschied zwischen ihnen bei der Verringerung von MVO und Infarktgröße gibt, unbestimmt.

Die Ziele unserer vorgeschlagenen Studie sind zu bestimmen:

1. Ob eine begleitende Pharmakotherapie zum Zeitpunkt der P-PCI und nach der Thrombusaspiration die CMR-bestimmte MVO und die Infarktgröße reduziert.
2. Ob es einen Unterschied zwischen Adenosin und SNP bei der Verringerung der CMR-erkannten MVO und der Infarktgröße gibt, sowohl selektiv als auch distal über einen Thrombus-Aspirationskatheter oder einen koronaren Mikrokatheter.
3. Die Korrelation der Angiographie, einschließlich der kürzlich entwickelten computergestützten myokardialen Rötungsquantifizierung „Quantitative Blush Evaluator“ (QuBE), und anderer myokardialer Perfusionsmarker, mit CMR-erkannter MVO und Infarktgröße sowie mit dem klinischen Ergebnis (MACE) nach 30 Tagen .