Insuffisance pancréatique exocrine et supplémentation en enzymes pancréatiques chez les patients adultes gravement malades

Les patients gravement malades qui sont en mesure de recevoir une nutrition entérale précoce et dont on estime qu'ils resteront aux soins intensifs au moins quatre jours sont considérés comme pouvant s'inscrire à cette étude. Les critères d'exclusion sont l'âge de moins de 18 ans ou de plus de 80 ans, la grossesse ou l'allaitement, une insuffisance pancréatique exocrine connue due à une pancréatite, un cancer du pancréas non résécable, la mucoviscidose, la maladie cœliaque, le syndrome de Zollinger-Ellison, la pancréatectomie, la gastrectomie et les médicaments à base de somatostatine ou d'aprotinine qui influencent directement fonction exocrine pancréatique.

Les documents de consentement éclairé sont signés par les membres de la famille immédiate des patients recrutés. Toutes les procédures d'étude sont effectuées conformément aux directives institutionnelles pour la conduite de la recherche sur les êtres humains et approuvées par le comité d'éthique humaine du dixième hôpital populaire de Shanghai.

Une fois que les patients inscrits sont admis aux soins intensifs, ils sont insérés soit une sonde nasogastrique, soit une sonde nasojéjunale guidée par un gastroscope électronique en fonction de l'heure d'alimentation prévue, et la position des sondes d'alimentation est confirmée par une radiographie abdominale simple. La nutrition entérale sera initiée à un débit de 25 ml/h dans les 24h suivant l'admission, et le débit de perfusion augmente régulièrement jusqu'à ce que les besoins nutritionnels prescrits soient atteints dans les 3 jours. Les besoins nutritionnels quotidiens sont calculés principalement en fonction de l'indice de masse corporelle du patient.

Au cours de l'étude, les détails de chaque patient tels que l'âge, le sexe, l'IMC, le diagnostic d'admission et le score d'évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique II sont collectés. Toutes les caractéristiques cliniques pouvant causer des lésions pancréatiques, y compris le choc (pression artérielle systolique < 90 mmHg), l'hypoxie tissulaire (lactate sérique > 2 mmol/L), l'insuffisance respiratoire (PaO2 < 60 mmHg), l'anémie (hémoglobine < 90 g/L) , obésité (IMC > 30 kg/m2), boues biliaires (bilirubine totale > 17,5 μmol/L), hypertriglycéridémie (> 1,7 mmol/L), septicémie, arrêt cardiaque, pontage cardiopulmonaire (PCC), traumatisme crânien grave, accident vasculaire cérébral aigu, post-neurochirurgie, diabète, maladie inflammatoire de l'intestin (IBS), ventilation mécanique et thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) sont enregistrés de manière prospective. Des médicaments tels que le propofol, le valproate, le métronidazole et les médicaments dérivés de la morphine, qui sont appliqués pendant plus de 24 h et peuvent induire des lésions pancréatiques, sont également documentés. Des échantillons de sang artériel sont prélevés 3 jours après l'admission pour déterminer les paramètres biochimiques. Des échantillons de selles sont prélevés 3 à 5 jours après le début de la nutrition entérale et congelés à -20℃ jusqu'à l'analyse. Certains patients subiront une tomodensitométrie et une cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) pour acquérir des preuves histologiques d'insuffisance pancréatique exocrine.